寶寶拉肚子，先別急著止瀉

全文一萬字，幫你全面了解兒童腹瀉，讀完你就是專家！

拉肚子，也就是腹瀉，基本上是每個寶寶成長過程中都會出現的疾病，幾乎無一倖免。據不完全統計，全球每年會有超過20 億次急性胃腸炎病例，其中有190萬5 歲以下兒童死於腹瀉，而且主要發生在發展中國家，5 歲以下兒童平均每年會發生3 次急性腹瀉。而孩子一發生腹瀉，有時還會合併有嘔吐、發熱、甚至便血等表現，家長經常會不知所措，而國內的就醫環境，往往是一堆檢查和化驗，接下來各類中成藥、注射劑就等在那兒了，那麼科學有效的處理方案應該是怎麼樣的呢？這次，咱們來詳細說說。

一、首先介紹一下啥叫腹瀉？為啥孩子會有腹瀉？

通常而言，我們直觀的將大便次數增加，如24小時內大於3次稀軟或水樣大便，或者這種稀軟或水樣便的次數超過了孩子平時每日排便數兩次以上，同時伴有或不伴有嘔吐、發熱或腹痛時，就可以稱為急性腹瀉了。腹瀉的持續時間通常不到一周，最多不超過兩周，超過兩周就被稱為慢性腹瀉了。需要提醒家長注意，雖然大便次數的增多是我們觀察孩子是否腹瀉的重要依據，但是在評估病情方面，大便性狀的改變，也就是顏色、形態和內容物比次數的增加更有意義，對於兒童，特別是嬰幼兒，大便在一段時間內出現量的增多或減少並不一定提示疾病的存在。比如寶寶在更換奶粉，或者添加輔食之後，大便的次數從之前的每天2次，增加到4－5次，但是並沒有出現明顯的水樣便或蛋花樣便，只是正常的糊狀便，孩子的日常飲食、精神狀態、小便等情況都正常，那麼很可能是一個正常狀態，家長也無需過於緊張而亂用藥，不但沒有效果，還增加孩子的用藥不良反應風險。

引起腹瀉的原因有很多，最常見的就是病毒或細菌感染，除此之外，一些寄生蟲感染或藥物不良反應、孩子自身疾病的影響（如過敏因素）也會引發腹瀉，但比例相對較小。病毒感染中，最常見的就是輪狀病毒和諾如病毒，這也是各位家長耳熟能詳的腸道病毒，除此之外還有星狀病毒、腺病毒等，病毒感染是腹瀉最主要的因素，特別對於稀水樣或蛋花樣便，大部分都是病毒感染造成的。細菌感染也是急性胃腸炎的可能因素，常見的細菌有大腸埃希菌、霍亂弧菌、志賀菌、沙門菌、空腸彎麴菌、艱難梭菌等。

二、孩子腹瀉了，家長該怎麼辦？

其實腹瀉和我們以前提到的咳嗽、發熱，都是疾病的癥狀表現，而不是疾病本身，所以大家看到帶孩子看完醫生後下的診斷往往是急性胃腸炎。家長在應對疾病時，一定不能太過於片面，只看到癥狀，不管病因，僅僅想著把咳嗽控制住，把燒退下來，把腹瀉止住，這是很不科學的，也是很短視的行為。我們應該努力去尋找引發這些癥狀的病因，只有針對病因去處理，才能夠標本兼治，有的放矢。

如果孩子是因為感染而誘發的腹瀉，它的病因就是病原體入侵人體後，在腸道增生繁殖，並釋放毒素，在毒素的刺激下，就引起了腹瀉、嘔吐的癥狀，而人體為了應對感染，也會通過發熱這種應激性反應來對抗病菌，並能通過腹瀉的方式將病原體和毒素排出體外。所以當孩子腹瀉了，不要首先就想著止瀉，強行止瀉導致病原體和毒素來不及排出，可能導致病情的延長或加重的。

那麼如何確定孩子胃腸炎的病因呢，目前的研究顯示，對於一歲以上，沒有免疫方面基礎疾病的孩子，是不需要急於積極就醫的，因為大部分的腹瀉都是病毒感染引起的，予以對症支持治療就能自行緩解。除非有以下特殊情況：

1、孩子的胃腸炎可能與食物中毒有關；

2、孩子的周圍同時出現了胃腸道疾病的爆發性流行；

3、腹瀉時長大於7天（一歲以內寶寶腹瀉大於兩天）；

4、孩子有基礎免疫系統的疾病；

5、大便中有血絲、膿液、或合併持續的腹痛、持續高燒不退、精神狀態很差時。

如果滿足以上條件時，可以帶孩子正規兒童醫院或大型綜合醫院兒科就醫，通過相關實驗室檢查，如病毒學檢測、大便塗片染色、細菌糞便培養、艱難梭菌毒素檢測、蟲卵或寄生蟲檢查，以及血清的C反應蛋白、降鈣素原檢測來明確病因，再予以針對性治療。提醒大家，這些檢查只是提供參考，具體的檢查項目需要由醫生評估後選擇。

特別提醒不要帶孩子到樓下的小診所或鄉鎮衛生院就醫，雖然國家一直強調分級診療，但目前而言基層醫院的診斷水準和用藥能力實在是堪憂，大量的抗生素濫用，甚至一些莫名其妙的治療方法，如灌腸、刮痧、推拿等等，簡直是拿孩子的生命當兒戲！前不久還看到這樣一則新聞，二個月的小寶寶腹瀉，結果家長不帶著看醫生，去了樓下的美容院做推拿，孩子因為脫水而死亡！看到的報導，簡直是痛心疾首！你說是該怪美容院非法行醫呢？還是怪家長腦子進水呢？

三、兒童腹瀉的合理用藥。

1、補液

說了這麼多，終於要進入正題了，談談該怎麼用藥的問題。其實孩子腹瀉我們最擔心的不是拉的有多少，拉的有多久，而是最擔心腹瀉導致的體內水和電解質紊亂以及酸鹼失衡，這可能導致兒童內環境的紊亂，引發全身性的併發症，如果進一步加重，可能危及生命，所以對於腹瀉，第一步就應該預防脫水或電解質失衡，也就是是補液。

在補液之前，先給家長門介紹一下如何觀察孩子是否脫水，以及脫水的程度。從下面這個表格上看，可以從精神狀態、皮膚、口唇、前囟、眼窩、肢端溫度和尿量等評估脫水的狀態，如果是輕度的脫水，可以在家中進行口服補液，如果孩子出現了中重度脫水癥狀，請第一時間就醫，可能需要通過靜脈的方式快速補液了。需要提醒大家，不要一聽到點滴，就以為是輸抗生素哦，我這裡的點滴指的是葡萄糖、氯化鈉、電解質，以及一些調節酸鹼平衡的藥物，通過靜脈的方式補液，能夠迅速改善孩子的脫水癥狀，對於中重度脫水孩子的治療是非常有必要的。對於輕度脫水，可以在家中補液治療，但是一旦出現了精神萎靡甚至昏迷、皮膚彈性極差，捏起時回復時間大於兩秒，前囟和眼窩明顯凹陷，四肢冰冷、超過12小時無尿時，就要第一時間送醫，通過靜脈點滴的方式儘快補液。

只要孩子出現了腹瀉的癥狀時，就需要開始補液了，不要等到孩子出現了明顯口渴或脫水表現時，才開始補液。補液的方式，首選推薦的是口服補液鹽，如果手邊臨時沒有補液鹽，可以暫時用溫水、溫湯或蔬菜汁替代，但是不能用運動飲料，紅牛，或者果汁替代。如果腹瀉持續，每天次數會多於五次，甚至出現了脫水的表現，還是建議通過口服補液鹽來補液。6個月以內寶寶每次腹瀉後補充50毫升，6個月至2歲，每次補充100毫升，2歲至10歲，每次補充150毫升；10歲以上兒童，儘可能多補，直至腹瀉停止。在喂補液鹽時，應遵循少量多次的原則，可以使用孩子喜歡的杯子，比如鴨嘴杯，或者專門的喂葯器通過寶寶的嘴角處慢慢擠進口中，一定不能捏住鼻子灌藥。可以每2－3分鐘喂一次，每次10－20毫升，這樣每小時就能補充200－300毫升的液體。如果出現了輕度的脫水，就需要積極的補液了，除了上面的按腹瀉次數補之外，需要額外補充每公斤體重50－75毫升液體，並在4小時內補完，假如孩子體重10公斤，那麼在前四小時就需要補充500－750毫升的補液鹽。

如果孩子出現了明顯的嘔吐，可能需要暫時停止進食，以補液優先，可以繼續口服補液，如果孩子持續嘔吐超過4－6個小時，已經無法口服補液，就需要立即就醫。如果嘔吐停止，脫水得到糾正後，可以在3－4小時內開始進食或餵奶。

補液鹽的選擇也有講究，在國內的市場上有三種類型的補液鹽，分別是Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，大家可以在藥品包裝上看到在藥品名稱後面帶有的羅馬數字，就可以區分這是哪一類型的補液鹽了。其實這三種補液鹽都是世界衛生組織先後推出的標準，但是前兩種補液鹽更適用於早期非發達國家痢疾流行時可能造成的低鈉血症，所以含鈉濃度會偏高一些，而隨著全球衛生條件的進步，這種疾病的風險已經降低了很多，在我國更是少見了，因此，最新推出的低滲低鈉的口服補液鹽Ⅲ，更適合腹瀉的孩子使用，它能夠在補液的同時，減少糞便量20％，減少嘔吐發生30％，減少靜脈補液率33％，能降低高鈉血症發生風險，口味淡甜，也易於配製。

有的地區可能很難購買到Ⅲ型的口服補液鹽，只能買到Ⅰ或Ⅱ型，在實際使用時，可以按原來的配比再稀釋1.5倍，也就是在沖泡時將500毫升涼開水增加到750毫升，這樣液體的滲透壓更接近Ⅲ型（Ⅲ型的補液鹽一般是按說明水，一包配250毫升水就可以了）。其實補液鹽是適合於所有年齡段的人群腹瀉使用，所以建議大家平時就可以在家中的小藥箱中備一些，以免臨時需要時來不及購買。現在的購藥方式有很多，通過網路，都能夠方便的買到Ⅲ型補液鹽。有的媽媽還會海淘專門的補液鹽給孩子使用，也是可以的，海淘產品的種類就更多一些，有專門水果味的補液飲料或沖劑，甚至還有補液鹽製成的冰棒，夏秋季腹瀉時更容易被孩子接受。如果這些補液鹽都無法獲得，最後的方法是可以嘗試自行配製家庭版的補液鹽，配製方法是將20克白糖（相當於兩茶匙量）和1.75克食鹽（相當於四分之一茶匙量）放入容器中，再加入500毫升溫開水（相當於一礦泉水瓶量），充分攪勻後就可飲用，可以作為緊急情況下的家庭補液方案。

2、補鋅

補鋅能夠促進腸道粘膜功能的恢復，還可以減少腹瀉量和縮短腹瀉病程，並且可以減少2－3個月內再發腹瀉的風險，對於6個月以內的兒童腹瀉建議每天補充10毫克，對於6個月以上的兒童建議每天補充20毫克，療程10－14天。補鋅需要在孩子嘔吐停止後再給予，因為鋅劑的味道有一定的刺激性，可能會刺激嘔吐的發生。鋅的給葯時間與奶最好間隔一小時，以免鋅元素與鈣元素產生競爭性吸收，影響鋅的吸收效率。補鋅的產品劑量在使用時還需要特別注意，因為我們發現大部分的家長並不會計算補鋅的量，20毫克的鋅元素相當於葡萄糖酸鋅140毫克，相當於硫酸鋅100毫克，所以大家在給寶寶使用時一定要對照說明書計算好給藥量，或者讓專業的藥師來為您計算。舉個例子，以市場上常用的一款葡萄糖酸鋅口服液為例，每隻10毫升藥物含有鋅5毫克，每天就需要補充40毫升，也就是4隻葯，建議分為兩次早晚給葯，每次兩隻。很多的家長看到鋅劑的說明書很疑惑，我們這個推薦劑量比說明書的推薦量大很多，這合理嗎？安全嗎？這點請大家放心，鋅劑的藥品說明書是針對缺鋅的孩子的長期補液治療劑量，而這裡是指腹瀉的補鋅量，療程也相對短，只有10-14天，是不會導致孩子鋅中毒的，因為腹瀉本身也容易造成體內鋅元素的大量丟失，所以需要相對大劑量補鋅。

3、益生菌

國內目前對於益生菌的使用有趨於泛濫的現象，研究顯示，對於急性病毒性胃腸炎，益生菌可以縮短腹瀉的病程約一天左右，還能減少排便次數，對於治療抗生素引起的腹瀉也有明顯效果，但對於其它的胃腸道疾病，如便秘，效果並不明確。益生菌的品種目前研究較多，支持證據也比較明確的主要是布拉氏酵母菌和鼠李糖桿菌這兩種，可以推薦家長購買使用，單純的鼠李糖桿菌國內目前好像還沒有上市，主要以海淘的商品外「康萃樂」為主，布拉氏酵母菌國內有上市的產品可以在藥店買到。但如果這兩種菌無法買到，也可以嘗試使用其它含有乳酸菌或雙歧桿菌的益生菌，也有一定的作用，益生菌的使用需要注意，如果同時使用了抗生素，除了布拉氏酵母菌之外，其它的益生菌建議與抗生素間隔兩小時使用。

4、止瀉藥

大家可以發現，我把止瀉藥放在了後面來介紹，這是為什麼呢，前面已經講過，止瀉藥僅僅是通過藥物將腹瀉的這種癥狀控制住，對於引發腹瀉的病因卻沒有作用，是一種治標不治本的藥物，強行止瀉可能發揮適得其反的作用。因為通過腹瀉，人體可以將病原體和毒素排出體外，盲目止瀉可能導致毒素在體內積蓄而加重病情。蒙脫石和消旋卡多曲臨床上最常用的兩種止瀉藥物，蒙脫石是一種天然礦物成份，服用後能夠吸附腸道病毒、細菌和它們產生的毒素，同時覆蓋腸道粘膜發揮止瀉作用，它不會被人體吸收，相對安全性比較高。消旋卡多曲通過減少水和電解質的過度分泌而緩解腹瀉。這兩種藥物寫進了國內兒童腹瀉的治療指南，但是其有效性仍然沒有得到全球範圍內的認可，在這裡，我的建議是如果腹瀉癥狀嚴重而且持續超過三天，可以考慮加用蒙脫石，如果蒙脫石使用無效，孩子脫水癥狀持續或加重，可以考慮增加消旋卡多曲治療。

5、止吐葯

有一些腹瀉的孩子會同時出現嘔吐癥狀，就是我們常說的急性胃腸炎了，對於嘔吐癥狀，通常不建議急性胃腸炎的孩子使用止吐葯，因為這種嘔吐癥狀大多是暫時性的，或者在24小時內能夠自行好轉的，只有對於6個月以上的的疑似病毒性感染，中度以上脫水的持續性嘔吐的兒童急性胃腸炎，可以考慮使用昂丹司瓊。而其它的止吐止瀉藥，如洛呱丁胺、阿托品、山莨菪鹼、鹼式水楊酸鉍、茶苯海明、多潘立酮、異丙嗪，甲氧氯普胺、糖皮質激素等不推薦用於兒童急性胃腸炎的治療，因為對病情沒有治療作用，還可能延長病程，甚至產生嚴重的副作用。

6、退燒藥

很多的寶寶在腹瀉的同時可能會合併發熱癥狀，是可以選擇對乙醯氨基酚或布洛芬用於退熱，緩解發熱造成的不適。主要作三點提示：第一，對於反覆發熱的腹瀉，不要盲目使用退熱葯而掩蓋病情，延誤就醫；第二，退熱葯不推薦交替或聯合使用，單用一種，如布洛芬，或對乙醯氨基酚更加安全；第三，不要將脫水造成的抽搐與熱性驚厥相混淆，而積極使用退熱葯，忽視了補液的重要性。

7、抗生素

通常而言，對於細菌感染造成的疾病，都是需要使用抗生素治療的，但對於兒童腹瀉則不然，因為研究發現通過腹瀉，就能夠將引發腸道感染的細菌排出，自行好轉，而積極使用抗生素還可能引發腸道菌群紊亂而使腹瀉進一步加重。因此，只有一些特殊情況下的細菌性胃腸炎，才需要使用抗生素：

1) 如痢疾樣腹瀉的患兒，會表現為大便帶血；

2) 疑似霍亂合併重度脫水；

3) 早產兒；

4) 合併免疫缺陷病的兒童；

5) 病情重、合併高熱；

6) 病程1周以上；

7) 考慮鼠傷寒沙門菌感染。

如果滿足以上條件，需要使用抗生素，經驗性治療通常以第三代頭孢菌素為首選，如果能夠口服給葯，可以選擇頭孢克肟、頭孢地尼等。如果需要靜脈用藥，可選頭孢曲松、頭孢噻肟等。如果孩子對頭孢過敏，可選擇阿奇黴素。對於該選擇靜脈還是口服用藥，並不是根據查血或大便化驗的結果，而是根據孩子的癥狀表現和疾病嚴重程度來決定的，如果孩子精神萎靡，嘔吐頻繁，脫水表現明顯，優先選擇靜脈用藥，但如果孩子的狀態良好，可以使用口服藥物。對於細菌性腹瀉，抗生素的療程不會太長，一般3-5天就可以了，因為過度的抗生素使用可能導致腸道菌群失衡而加重腹瀉。最後提醒，對於最常見的病毒性胃腸炎，和我們常說的感冒一樣，是沒有專門的抗病毒藥物，所以市面上宣稱的針對兒童急性胃腸炎的抗病毒藥物是不推薦使用的。

補液鹽、抗生素、蒙脫石、益生菌、鋅、乳糖酶，這麼多葯，我該按什麼順序喂呢？的確，這裡面很多藥物之間存在一定的相互作用，在使用間隔上有一定的要求，我這裡繪製了一張示意圖：可以先服用抗生素和鋅，一小時後用蒙脫石、一小時後再用乳糖酶，接著就可以用益生菌和奶，再兩小時後就可以使補鋅，或使用抗生素了，而補液鹽在整個過程中都可以使用。其中需要掌握原則就是抗生素與布拉氏酵母菌以外的益生菌間隔兩小時，蒙脫石與其它藥物間隔一小時，鋅和奶不同補。就可以合理安排藥物的使用順序了，當然，並不是每個腹瀉的寶寶都會使用這麼多藥物，也不是所有的藥物都遵循這個原則，比如不同的抗生素也會有特殊要求，建議大家使用前向專業的藥師顧問。

三、乳糖不耐受與牛奶蛋白過敏

乳糖不耐受和牛奶蛋白過敏是兒童腹瀉過程中的常見問題，也是困擾家長們的兩個難點，但這兩種情況是有本質的區別的，乳糖不耐受是消化系統的問題，而牛奶蛋白過敏是免疫系統的問題。區別和診斷需要由醫生來進行，我這裡主要講一下大致表現：乳糖不耐受多是在孩子腹瀉的後期出現，尤其是發生了腸道病毒感染時，腸道合成的乳糖酶減少，不能消化吸收乳糖，而乳糖是母乳或奶粉中的主要成分，未消化的乳糖導致腸道滲透壓上升，加重腹瀉，同時乳糖被腸道細菌分解後產生氣體和乳酸，導致腹脹、排氣增多、腸鳴音活躍（明顯能聽到寶寶的肚子「咕咕」叫）、明顯的泡沫樣便，而且在每次餵奶後不久就出現類似的表現，就需要考慮孩子繼發了乳糖不耐受。而牛奶蛋白過敏除了會表現出明顯的胃腸道癥狀（以腹瀉為主要表現，會有明顯的便中帶血，還可能會有便秘、嘔吐的癥狀），還可能會出現皮疹、打噴嚏、咳嗽、喘息等過敏癥狀。

1、乳糖不耐受的處理方法

最常規的處理方式就是更換為無乳糖的奶粉，等腹瀉完全好轉至少三天后，再逐步轉為常規的餵養方式。但對於一些完全母乳餵養的寶寶，媽媽很不想輕易更換口糧，可以採取添加乳糖酶的方式，由於乳糖酶並不是作為藥品上市，因此藥店裡通常是無法買到的，有些母嬰店有售，或者也有的媽媽選擇網購或海淘。使用方法是，對於母乳餵養的寶寶，先擠一些母乳將乳糖酶溶解，餵給寶寶後再接著哺乳，而對於配方奶餵養的寶，可以將乳糖酶與奶粉共同溶解在奶瓶中，放置30分鐘後再給寶寶餵養，至於每次的用量和頻率，就需要參考具體產品的說法書來使用了，通常添加一次乳糖酶，可以維持3－4個小時的作用，超過這個時間段，就需要重複添加了。但需要注意，添加乳糖酶的方式對於乳糖的消化作用很難達到100％，因此有些嚴重乳糖不耐受的孩子即使添加了乳糖酶，腹瀉也很難好轉，這種情況下就可能換用無乳糖的防腹瀉奶粉了。等到腹瀉完全好轉後，採取按比例從少到多的方式來逐步恢復母乳或原來的配方奶餵養。提醒大家，如果是一歲以上的寶寶出現了乳糖不耐受，也是可以嘗試使用優酪乳的，因為優酪乳中的乳酸菌已經將大部分的乳糖分解掉了，可以作為乳糖不耐受的替代方案。

2、牛奶蛋白過敏的處理方法

大部分出現牛奶過敏的寶寶都是配方奶餵養的，也這是為何我們一直提倡母乳餵養的原因。但少部分母乳餵養的寶寶也可能會出現牛奶蛋白過敏，這是因為母親在飲用牛奶或奶製品時，過敏原通過乳汁進入寶寶體內引發過敏反應，這種情況下就需要母親迴避牛奶或奶製品。診斷為牛奶蛋白過敏的孩子應嚴格禁止食用牛奶為基質的配方粉、或含有奶製品的輔食及其它奶製品。迴避期間的食物應是深度水解奶粉，對出現過嚴重過敏或危及生命的表現者，應首選氨基優酪乳粉。但是深度水解奶粉和氨基優酪乳粉的味道並不是特別好，寶寶不一定能夠接受，如果確實不能接受深度水解奶粉的味道或不能承受這些奶粉的費用，可考慮選用以大豆為基礎的配方奶（注意這隻適用於6個月以上已經添加輔食的寶寶）。如果使用深度水解奶粉或豆基奶粉２周內癥狀沒有改善，說明嬰兒對深度水解蛋白、豆基配方也過敏或對多種食物過敏，只能選擇氨基優酪乳粉。

• 如果考慮母親攝入的奶製品引發的寶寶過敏，需要母親迴避奶製品2－4周，再緩慢恢復，如果恢復過程中寶寶沒有再出現過敏反應，母親可以正常飲食。如果恢復過程中寶寶又重新出現過敏反應，母親只能完全迴避奶製品，需要注意母親迴避奶製品期間如果繼續哺乳，是需要保證每日至少1000毫克的鈣補充量的。

• 12個月以內的嬰兒如果考慮牛奶蛋白過敏，應迴避牛奶至少６個月或至寶寶滿9-12月齡，對於嚴重牛奶蛋白過敏的孩子，迴避牛奶製品應維持12-18個月。

• 1－2歲的寶寶如果出現牛奶蛋白過敏，需要迴避牛奶製品，使用深度水解或氨基優酪乳粉至2歲。

• 大於2歲的牛奶蛋白過敏患兒由於食物來源豐富，可滿足生長髮育需要，故可進行無奶飲食，但需要注意日常的額外鈣質補充。

再次提醒部分水解奶粉或其他哺乳動物的乳汁（如羊乳）也不建議作為牛奶蛋白過敏的替代使用奶粉，部分水解奶粉可以嘗試在深度水解奶粉轉回正常奶粉過程中的替代品，也就是從深度水解轉部分水解，再由部分水解轉正常奶粉，這樣可能對嚴重牛奶蛋白過敏的孩子更加安全。也沒有證據顯示益生菌和益生元有治療牛奶蛋白過敏的作用。

四、腹瀉的日常護理

1、飲食

對於嬰幼兒，如果是純母乳餵養的寶寶，可以繼續喂母乳，但建議以少量多餐的方式餵給，並使用補液鹽預防或糾正脫水。對於母乳和配方奶混合餵養的寶寶，盡量以母乳餵養，並配合補液鹽補液。對於沒有脫水表現或僅有輕度脫水表現的兒童，還是鼓勵他們繼續吃平常能夠正常攝入的食物，並注意補液。正常的碳水化合物，如米飯、麵條、蔬菜、優酪乳等都可以正常食用，而其它優質蛋白類食物，如魚蝦肉蛋，只要孩子不過敏，對疾病的恢復都是有益的。相關的研究表現這樣的飲食方式能夠縮短腹瀉的持續時間。但是，由於果糖有促瀉效果，所以不推薦含高濃度單糖的食物，如碳酸飲料、果凍、果汁、甜點心、過甜的水果和其它含糖的飲料，也不推薦進食脂肪含量高的食物。

2、尿布皮炎

對於小嬰兒，頻繁腹瀉對於嬌嫩的皮膚刺激較大，有可能引發尿布炎，因此每次大便後都需要及時用溫水清洗，不要用毛巾擦洗皮膚，以免對寶寶嬌嫩的皮膚造成進一步的損傷，最好的方式是讓寶寶的屁股能夠充分暴露在空氣中，防止臀部皮膚反覆被大便浸潤而加重皮炎，但在現實中很難實現，因為腹瀉的寶寶可能進一步將床單或家裡弄的更臟。只能在每次大便後積極更換尿布，每次清洗後用棉布沾乾屁股，立即使用含有氧化鋅或凡士林為主要成份的護臀霜，保護寶寶的臀部。護臀霜要塗厚厚一層，防止下次的大小便接觸到皮疹區。屏障作用是護臀霜的最大的功能，是為了防止進一步的損傷，並不是治療皮炎，塗上護臀霜後，還能減少尿不濕對皮膚的摩擦，起到保護作用。每次寶寶大小便後，都要看下護臀霜是否足夠厚，如果薄了，但沒有被大小便汙染，可以不必強行清除，直接在上面抹上一層。如果被大小便汙染了，把大便擦掉（不用把護臀霜全擦掉）再塗護臀霜，如果護臀霜被大小便弄得一塌糊塗了，那就都擦掉再塗，不好擦的話，可以用棉花棒沾取食用油輕輕擦除。有的老人會建議用傳統的棉質尿片代替紙尿不濕，會覺得更適合寶寶，其實傳統的尿布透氣性和吸水性都比較差，不利於寶寶臀部的防護，是不推薦使用的。但是有的寶寶對當前使用的紙尿褲可能會存在過敏反應，就需要考慮更換其它的品牌了。

經常有家長會問我們推薦哪個品牌的護臀霜呢？其實都差不多，裡面要麼是氧化鋅，要麼是凡士林，還有就是二者都有，或者帶著有些甘油，羊毛脂等輔料，只要裡面不含有香料、防腐劑、樟腦、新黴素、硼酸等刺激物質，都可以用。護臀霜一定要買軟膏或者乳膏，英文標的是ointment，paste或cream，不要買乳液類，太稀沒有效果。

重度尿布疹的處理：如果尿布皮炎嚴重，僅靠護臀霜就很難自行恢復了，可能需要使用激素軟膏來治療了，優先選擇的是丁酸氫化可的鬆軟膏（優卓爾）或地奈德軟膏（力言卓）這些中弱效的激素。每天1－2次，抹到皮疹處皮膚恢復正常，最長不要超過2周。激素軟膏在清潔完大小便後使用，塗抹激素後再用護臀霜。如果皮膚破損，或有細菌的滲液，或合併了細菌感染，就需要使用抗生素軟膏了，如紅霉素軟膏或莫吡羅星軟膏，每天2次。如果醫生確診是真菌性感染後，要使用抗真菌性藥物，比如製黴菌素、酮康唑（金達克寧）、咪康唑（達克寧）等都可以，每天2次，使用到皮疹消失。所有的藥物軟膏之間最好間隔1小時以上，以便藥物充分和皮膚作用，發揮藥效，護臀霜可以在每次用藥後再塗抹，它和藥物之間沒有影響。

3、消毒和隔離

換尿布的地方應該與食物準備區嚴格分開，尿布應丟棄在固定區域的封閉袋中，如果孩子的大便有沾染到地面或傢具表面，在及時清理後應使用含氯消毒劑（如84消毒液）進行擦洗，酒精對腸道病毒是沒有明顯的殺滅作用的。在腹瀉完全好轉後的48小時內，建議兒童和其它孩子應該做到盡量隔離，避免上幼稚園或上學，同時在完全好轉的1－2周內，應盡量避免游泳，以免將攜帶的病毒通過水傳染給其它人。

同時，家人和生病的兒童都應該勤洗手，因為手汙染是最常見的交叉感染源，尤其是家長在護理完腹瀉孩子之後，一定要洗手，六步洗手法大家都可以在網上搜到具體的步驟，不僅大人自己要掌握，也要從小讓孩子養成正確的洗手步驟，其實只要30秒，方便又健康！同時家長還應注意與孩子之間做好隔離，因為生病期間孩子的抵抗力是比較弱的，無論是健康還是生病的人群身上所攜帶的病菌對孩子來說都是危險因素，所以建議與孩子接觸時都戴口罩，避免與寶寶發生嘴對嘴的親吻或鼻對鼻的呼吸，同時注意避免帶孩子到人群擁擠或嘈雜的環境，以免發生交叉感染，導致病情反覆或加重。

潔凈的水源對於預防疾病十分重要，應避免飲用飲水機中的水，因為極易被機器中繁殖的細菌或黴菌所汙染，應盡量使用純凈水或過濾水，並經過充分煮沸後再飲用。接觸孩子的衣服應做到勤洗勤換勤晾曬。餐具應做到充分消毒，普通的熱水沖洗方式是達不到消毒效果的，建議沸水煮10分鐘。傢具、地面、門把手等容易傳播病菌的地方可以用含氯消毒液擦拭消毒，不推薦使用醋熏蒸的方式消毒空氣，不僅無效，還可能對兒童呼吸道有刺激作用。

4、疫苗

由於兒童腹瀉大部分的感染原是病毒，而病毒性腹瀉中又以輪狀病毒為主，因此按時接種輪狀病毒疫苗是非常有必要的，目前國際上使用的輪狀病毒疫苗分為單價和五價兩種，第一劑的接種時間為6－15周的嬰兒，最後一劑在8月齡之前完成，對於輪狀病毒導致的嚴重腹瀉的保護率為80％－90％，但國內沒有上市，最近的接種地是去香港。目前國內上市的國產的輪狀病毒疫苗，接種方法是對於2月齡至3歲兒童，每年接種一次，對於輪狀病毒導致的嚴重腹瀉的保護率為70％，雖然相比於國外的疫苗保護率稍低，但對於大部分國人也不失為一個良好的選擇。

5、腸系膜淋巴結腫大

有的家長會發現，孩子在胃腸炎的同時伴有明顯的腹痛，超音波顯示腸系膜淋巴結腫大，有什麼方法緩解嗎？其實腸系膜淋巴結腫大是人體應對感染的一種免疫反應，免疫系統中的淋巴器官與病毒或細菌抗爭的過程中就會出現腫大疼痛的生理反應，隨著感染的控制和好轉會自行恢復，是不需要特別用藥的，家長可以採取輕度腹部順時針旋轉的方式按摩，或熱敷的方式，能夠有一定的緩解效果。當然，如果孩子出現了無法忍受的疼痛，或有某個部位的明顯按壓痛，就需要及時就醫，排除是否有臟器病變了。

作者簡介：梅昕，江西武警總醫院兒科臨床藥師