有高血壓的2型糖尿病患者，使用利拉魯肽有助改善血壓

相比普通人群，2型糖尿病患者的高血壓患病率更高，也伴隨著心血管事件和總死亡率的風險增加。既往研究表明，降糖藥物GLP-1受體激動劑利拉魯肽可降低心血管疾病的發生。

為了進一步研究利拉魯肽的心血管益處，近期，一項隨機、雙盲、安慰劑對照試驗納入了患有高血壓的2型糖尿病患者，調查利拉魯肽對24小時動態血壓的影響。

研究納入的2型糖尿病患者滿足以下標準：入組前至少進行了12周的降糖治療（未使用GLP-1受體激動劑、DPP4抑製劑、胰島素），但血糖仍控制不佳（HbA1c在7.0-10.0%）；參與者同時為高血壓前期或I期高血壓（130-139/80-89mmHg），在進入研究前已經接受穩定降壓治療至少6周。

患者被隨機1:1分配到兩組：每日皮下注射利拉魯肽0.6mg，逐漸調整劑量，首周後達到1.2mg；或者匹配的安慰劑注射組。乾預的總周期是5周。研究的主要結局是24小時動態收縮壓（SBP）的改變。

研究主要結果

最終有62名患者被 1:1 分配至利拉魯肽組或安慰劑組。所有患者在入組前均在使用二甲雙胍，此外，35.5%的患者同時使用磺脲類藥物，14.5%同時使用吡咯列酮。主要使用的降壓藥物為β受體阻滯劑（54.8%）、利尿劑（41.9%）、ARB（39.7%）和鈣通道阻滯劑（33.9%），試驗期間降壓藥物保持不變。基線期時利拉魯肽組患者的中位HbA1c水準為7.80%，安慰劑組為7.90%。

動態血壓

基於動態血壓監測的情況，結果顯示，與基線期相比，乾預結束後，利拉魯肽組患者的24小時SBP的平均變化為-4.72mmHg，而安慰劑組的變化為1.02mmHg，組間差異為-5.73mmHg (95%CI: -9.81 to -1.65; P=0.007）。

同樣，利拉魯肽組日間SBP的平均變化為-5.61mmHg，而安慰劑組為0.83mmHg，組間差異為-6.43mmHg (95%CI：-10.63 to -2.24; P=0.003）。

圖. 收縮壓的變化情況

血糖變化

5周乾預後，利拉魯肽組患者的空腹血糖相比基線期的變化為-1.90mmol/l，安慰劑組為-0.26mmol/l，組間差異為-1.78mmol/l (95%CI -2.91 to -0.64; p=0.002）。HbA1c這一指標，組間差異為-0.47%（95% CI -0.86 to -0.08；p=0.02）。

血脂情況

利拉魯肽也顯示出對總膽固醇指標的有益效應，相比基線期，利拉魯肽組的總膽固醇變化為-0.45mmol/l，安慰劑組的變化為0.05mmol/l，組間差異為-0.43mmol/l (95%CI -0.75 to -0.11; p=0.01）。

研究結論

本研究基於24小時動態血壓指標，提示短期使用利拉魯肽治療可對收縮壓產生有益作用。本研究結果為利拉魯肽的心血管益處提供了更多線索。

參考文獻：Diabetes Obes Metab. 2019 Mar;21(3):517-524.

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