圖*珠海市中西醫結合醫院院長劉志龍教授
《神農本草經》載柴胡「主心腹，去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，久服，輕身，明目，益精」。
說明柴胡可促進六腑的新陳代謝，有消積化食的作用，因而也可推動少陽的樞機而和表調裡。
今天小師妹整理了劉志龍教授運用柴胡類方的醫案4則。
方是經典方，但要會用，才能體會其經典之處。
小柴胡治久咳
劉志龍教授認為小柴胡湯治療邪在半表半裡的少陽病證，其方外可解表，內可攻裡。
方中半夏、生薑都是辛溫之品，能開能降，善於和胃治嘔，又能外疏風寒，內消痰飲。因少陽膽病，以喜嘔為多見，故以二葯治嘔健胃。
人蔘、甘草、大棗屬甘溫之品，扶正祛邪，以助柴芩之治，更能預先實脾，以杜少陽之傳，有治未病之深意。
醫案例舉
患者，女，35歲
2017年1月27日初診
主訴：咳嗽反覆發作２個月。
患者２個月前出現外感，經治療後外感癥狀消失遺留咳嗽。多處求醫，服藥未見寸效。經人介紹前來就診。
刻下症：咳嗽伴咽乾，咽癢，覺咽部有痰難於咯出，晨起流清涕，正值經期第４天，大便偏乾，小便正常。
舌脈：舌淡苔黃膩，脈弦。
診斷：咳嗽。
處方：
桑葉15ｇ，苦杏仁15ｇ，北沙參15ｇ，浙貝母15ｇ，梔子10ｇ，雪梨乾20ｇ，淡豆豉10ｇ，柴胡15ｇ，黃芩10ｇ，法半夏10ｇ，炙甘草10ｇ，白芍15ｇ，蟬蛻15ｇ
７劑，水煎服，每日１劑。
2017年2月3日複診
服藥後咳嗽明顯減輕。
現夜間偶有咳嗽伴口乾
舌淡、苔薄白、根部黃乾，脈弦。
上方去浙貝母、法半夏、炙甘草、白芍，加烏梅15ｇ，生甘草5ｇ，麥冬10ｇ
７劑善後
按語
久咳之人多為氣機不調，或因痰濕阻滯或為外感余邪未盡影響氣機升降。
本案患者乾咳，見咽癢、鼻流清涕，仍有外邪未盡，以桑杏湯潤肺祛邪，同時小柴胡湯可調暢三焦，恢復氣機升降，又可扶正祛邪，二者合用使頑疾得除。
此外，劉志龍教授對於咳嗽伴有咽癢者多喜用祛風之品，如蟬蛻、防風、荊芥等，同時加入酸斂之烏梅、白芍等，可宣收合用，恢復肺之宣降，則咳嗽可自除。
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圖*劉志龍教授「講透經方」授課現場
大柴胡湯治腎結石
大柴胡湯由小柴胡湯去人蔘之補、甘草之緩，加枳實治心下堅、芍藥治腹滿痛、大黃清熱兼攻裡。
治小柴胡湯證而裡實心下堅、腹滿痛者。故不用人蔘、甘草之補，而加大黃、枳實、芍藥之瀉，解少陽、陽明之邪。
醫案例舉
患者，男，32歲。
體型中等。突發腹痛及尿路刺激征，超音波顯示右輸尿管上段結石。
刻下症：大小便可，腹診有抵抗
舌潤苔黃，脈弦。
方用大柴胡湯化裁
處方：
柴胡20ｇ，半夏10ｇ，製大黃10ｇ，枳實30ｇ，白芍60ｇ，炙甘草20ｇ
用藥３劑後小便排出結石，腹痛以及尿路刺激征等消失。
按語
此案是回憶後醫案。
患者來時腹痛難忍，問其原因，患者說乃腎結石所致，已反覆發作數次，雖然已用西藥亦未能徹底控制，求診於劉志龍教授。
劉志龍教授觸診發現患者腹部有抵抗，脈弦，想起《金匱要略?腹滿塞疝宿食病脈證治》曰：「按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。」
劉志龍教授本想用大柴胡湯先止痛再後議排石，未曾想葯後不但痛止，而且結石亦隨之排出，此後他常用此方治療結石症患者而獲良效。
圖*劉志龍教授為學員贈書
柴胡加龍骨牡蠣湯治失眠
柴胡龍骨牡蠣湯有小柴胡湯和解少陽，桂甘龍牡湯鎮驚安神，茯苓去濕，大黃清熱。
劉志龍教授強調臨床運用亦可依據分割處方的方式臨證用方。
醫案例舉
患者，女，50歲
2016年2月5日初診
患者因「心煩不能入睡半年」就診。
患者去年９月出現心煩、不能入睡，有時徹夜不眠，需服用艾司唑侖片方能入睡。
刻下症：疲勞感明顯，但無法入眠，下午、夜間出現烘熱汗出，四肢麻木，大便偏乾。
舌脈：舌暗紅苔黃厚，脈弦。
診斷：失眠。
處方：
柴胡15ｇ，黨參10ｇ，黃芩15ｇ，法半夏10ｇ，大棗20ｇ，酒大黃6ｇ，炙甘草5ｇ，生牡蠣30ｇ（先煎），生龍骨30ｇ（先煎），桃仁15ｇ，紅花10ｇ，枳實10ｇ，白芍10ｇ，牛膝15ｇ，當歸10ｇ
2016年2月16日二診
患者服上藥每晚可睡3ｈ，余症大致同前。
宜守法再進，故前方略作調整。
處方：
柴胡10ｇ，黨參10ｇ，黃芩15ｇ，法半夏10ｇ，大棗15ｇ，酒大黃6ｇ，炙甘草5ｇ，生牡蠣30ｇ（先煎），生龍骨30ｇ（先煎），桃仁15ｇ，紅花10ｇ，枳實15ｇ，白芍15ｇ，牛膝20ｇ，當歸10ｇ
2016年2月23日三診
現睡眠大致正常，自覺烘熱汗出較前增多，余症同前，予知柏地黃湯善後。
按語
本案患者失眠半年余，見心煩、不能入睡、脈弦，治以柴胡加龍牡湯疏肝解煩，鎮靜安神。
另據四肢麻木、舌暗紅考慮瘀血為患，因此合用血府逐瘀湯活血通絡，方葯合拍，故至三診時患者睡眠已大致正常。
此外，劉志龍教授治療失眠常以柴胡加龍骨牡蠣湯、血府逐瘀湯、柴芩溫膽湯、知柏地黃湯、潛陽丹、黃連阿膠湯、歸脾湯等方辨證論治而獲佳效。
圖*劉志龍教授課後答疑
柴胡桂枝湯治耳鳴
臨床運用柴胡桂枝湯是由柴胡湯、桂枝湯二方合併而成，並治二方證的合併者，即少陽兼太陽之表不解而發熱惡寒、四肢關節煩痛、嘔而心下支結者。
醫案例舉
患者，男，64歲
2017年2月28日初診
主訴：耳鳴反覆發作8年。
患者於2001年因鼻咽癌行放化療術，2009年突發耳聾伴有耳鳴，經治療後稍好轉。
刻下症：聽力嚴重下降，經檢測右耳聽力88分貝，同時伴有嚴重耳鳴，嗅覺失靈，鼻腔長期有分泌物，汗多惡寒，夜間易醒，夜尿２～３次。
舌脈：舌淡胖苔黃膩，脈滑。
診斷：耳鳴。
處方：
柴胡15ｇ，黃芩10ｇ，黨參片20ｇ，法半夏15ｇ，大棗20ｇ，炙甘草5ｇ，乾薑10ｇ，桂枝10ｇ，白芍10ｇ，石菖蒲15ｇ
７劑，水煎服，每日１劑。
按語
劉志龍教授治療耳聾、耳鳴常從少陽論治，特別是針對耳聾、耳鳴時間較長者。
他認為長時間的耳聾、耳鳴，如果是因腎而起，則患者之前求醫時當已痊癒，因為從腎論治耳聾、耳鳴者眾，腎開竅以耳。
而從少陽論治耳聾、耳鳴者稀，其實耳部為三焦、膽經、小腸經所過之處，從少陽論治並非獨出心裁，而是經方運用純熟而已。
該患者除長期耳聾、耳鳴外，還有汗出、惡寒的桂枝湯證，故而本案耳鳴用柴胡桂枝湯治療。
方證相應，當有佳效，果不其然，患者訴僅服１劑，耳鳴即止，大讚神效。
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