痘因分析 | 皮膚有長期發紅的困擾，或許它是玫瑰痤瘡

Hi，我是圈圈~

最近遇到玫瑰痤瘡的患者，所以想來聊聊玫瑰痤瘡的問題！

我就參考的一些現有的醫學論文、文獻、專題等，總結性的介紹下玫瑰痤瘡的來龍去脈，以及現有的醫學治療方案，這篇文章看起來會有點枯燥，但是為了更好的了解玫瑰痤瘡以及針對性的治療痤瘡，建議仔細看一下！

玫瑰痤瘡是一種常見的皮膚病，最典型的現象就是——臉部發紅！皮膚陣發性潮紅以及紅斑、丘疹、膿皰、毛細血管擴張等，少部分出現贅生物（常見於鼻部），除了發紅，部分還伴隨輕微的刺激，主要20 ~ 50歲的成年人，但兒童和老年人同樣可以發病。

然而，以前國內大部分人都將「玫瑰痤瘡」稱為「酒渣鼻」，導致很多醫生認為只有「鼻部發紅、肥大」的表現才是「酒渣鼻」。其實大部分玫瑰痤瘡患者的皮損主要發生在雙頰部或口周，或隻出現鼻部紅斑、丘疹，並沒有鼻部肥大、增生的表現。

很多皮膚科醫生把這種常見病、多發病誤診為脂溢性皮炎、痤瘡等，甚至診斷為「過敏性皮炎」，而誤診誤治現象又導致了不科學、不規範的治療，長期外用糖皮質激素（以下簡稱激素）治療後又導致「激素依賴性皮炎」的產生。

玫瑰痤瘡這個病可能是在一定遺傳背景基礎上，由多因素誘導的以天然免疫和血管舒縮功能異常為主導的慢性炎症性疾病。發生機制主要有以下幾個方面

1. 天然免疫功能異常

各種外界刺激包括紫外線、蠕蟲感染等，直接或間接導致絲氨酸蛋白酶激肽釋放酶5（KLK5）活性增強，加工抗菌肽使其成為活化形式，從而誘導血管的新生和促進炎症反應的發生發展。

2. 神經免疫相互作用

神經免疫相互作用是玫瑰痤瘡發病的重要基礎，與血管高反應性形成和炎症擴大化密切相關。多種刺激因素（如飲酒、冷熱、辛辣刺激食物、過量咖啡、巧克力及甜品等）、皮膚屏障損害以及天然免疫效應分子，不僅作用於皮膚神經末梢，也釋放大量神經介質。會維持並擴大炎症過程。

3. 神經脈管調節功能異常

玫瑰痤瘡涉及的脈管包括血管和淋巴管，異常的時候表現為：通透性增高、血管網擴大、血流增加以及炎症細胞聚集。長期的炎症因子刺激及血管生長因子（VEGF）增加都會促進血管增生，導致異常。多種精神因素比如抑鬱、焦慮、A型性格以及月經周期都會引起體內激素水準變化，引起激素受體下遊的相關通路變化，導致血管通透性改變，也會導致產生玫瑰痤瘡。

4. 多種微生物感染

大量毛囊蠕形蟎會加重炎症過程，特別是丘疹膿皰型及肉芽腫型玫瑰痤瘡。但蠕形蟎與玫瑰痤瘡直接的因果關係還存在爭議。其他微生物如痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌以及幽門螺桿菌都可能引起發病。

5. 皮膚屏障功能障礙

玫瑰痤瘡患者存在屏障受損的反應，也就是皮損的地方角質層含水量會下降，皮脂含量減少，經皮水分丟失增加。導致屏障功能障礙的主要原因是慢性炎症反應。其他如慢性光損傷、皮膚濫用糖皮質激素都是重要的誘發因素。

6. 遺傳因素

有的玫瑰痤瘡也存在家族遺傳性，GSTM1和GSTT1基因被發現與玫瑰痤瘡的風險增加相關，所以遺傳因素也可能是其發病的原因之一

玫瑰痤瘡大多數都是表現在臉上，有的人反應在口周、鼻部，甚至眼和眼周，根據不同部位、不同時期、不同皮損特點，玫瑰痤瘡可以分為四種類型，但兩種以上類型可能會相互重疊：

1. 第一期：紅斑毛細血管擴張型——面部潮紅

• 多數首發於面頰部，少數首發於鼻部或口周。

• 表現雙面頰部陣發性潮紅，吃辣、熱飲、情緒激動、環境溫度變化或日曬等使潮紅加重，還可能逐步出現持續性紅斑或毛細血管擴張。

• 自覺乾燥、灼熱或刺痛，少數可伴有瘙癢，極少數患者還可能伴有焦躁、憂鬱、失眠等神經精神癥狀。

這種感覺，和很多敏感肌泛紅一開始的感覺是不是非常相似。如果你聽之任之，這個階段你還沒意識到，很有可能加重到第二階段。

2. 第二期：丘疹膿皰型

• 部分患者可在紅斑毛細血管擴張基礎上逐步出現丘疹、膿皰，多見於面部。

• 而部分患者在紅斑毛細血管擴張發生的同時出現丘疹、膿皰，多見於口周或鼻部。

3. 第三期：肥大增生型

• 多見於鼻部或口周，極少數見於面頰部、前額、耳部。

• 由於長期充血，反覆感染，鼻部的結締組織增生，表面凹凸不平，長成瘤狀，繼續發紅，顯得特別醜陋突兀。

4. 眼型

• 很少有單獨的眼型，往往為以上三型的伴隨癥狀。

• 多累及眼瞼的睫毛毛囊及眼瞼的相關腺體，包括瞼板腺、皮脂腺和汗腺。

• 表現為眼睛異物感、光敏、視物模糊、灼熱、刺痛、乾燥或瘙癢的自覺癥狀。

玫瑰痤瘡的診斷標準分為必備條件和次要條件，必備條件加1條及以上次要條件即可診斷。

必備條件：

面部或口周或鼻部無明顯誘因，出現陣發性潮紅，且潮紅明顯受溫度、情緒及紫外線等因素影響，或出現持久性紅斑（需排除明顯誘因例如口服異維A酸膠囊或化學換膚或局部外用糖皮質激素引起皮膚屏障受損而導致的陣發性潮紅或持久性紅斑）。

次要條件：

①灼熱、刺痛、乾燥或瘙癢等皮膚敏感癥狀

②面頰或口周或鼻部毛細血管擴張

③面頰或口周或鼻部丘疹或丘膿皰疹

④鼻部或面頰、口周肥大增生改變

⑤眼部癥狀

因為玫瑰痤瘡的表現多樣性，需與痤瘡、脂溢性皮炎、面部接觸性皮炎、激素依賴性皮炎、顏面粟粒性狼瘡、紅斑狼瘡等相鑒別。

1. 痤瘡

痤瘡與玫瑰痤瘡都可能出現丘疹、膿皰，但痤瘡常有粉刺，而玫瑰痤瘡有陣發性潮紅及毛細血管擴張。另外，玫瑰痤瘡與痤瘡重疊存在的情況也很常見

2. 脂溢性皮炎

脂溢性皮炎與玫瑰痤瘡都可出現紅斑和光加重現象，但皮損發生部位不一樣，脂溢性皮炎一般發生於前額部、眉弓、鼻唇溝或下頜部等皮脂腺豐富的部位，而玫瑰痤瘡一般發生於面頰部、鼻翼或口周；脂溢性皮炎表現為黃紅色斑片，玫瑰痤瘡有陣發性潮紅和毛細血管擴張。

3. 接觸性皮炎

有明確的接觸藥品或化妝品病史，起病突然，瘙癢明顯，紅斑表現為持續性，無明顯陣發性潮紅現象。

4. 激素戒斷性皮炎（或稱激素依賴性皮炎）

出現玫瑰痤瘡樣皮損，是因長期外用糖皮質激素或含糖皮質激素的護膚品後形成的一種激素依賴狀態，在停用後3d左右出現明顯的灼熱、乾燥、瘙癢等「難受三聯症」（主觀評分 ≥ 7分）。而玫瑰痤瘡不會出現「難受三聯症」，灼熱、乾燥常見，偶見瘙癢，但玫瑰痤瘡患者長期誤用糖皮質激素治療可逐步出現激素戒斷性皮炎的癥狀。

5. 顏面粟粒性狼瘡

皮損特點為面頰部、鼻部或眼周圓形堅硬的丘疹或結節，呈半透明狀，表面光滑，無陣發性潮紅，無毛細血管擴張，用玻片按壓時，呈蘋果醬色。病理診斷可鑒別。

6. 紅斑狼瘡

表現為持續性紅斑或紅斑塊，無陣發性潮紅。血清自身抗體檢測或皮損組織病理檢查可進一步鑒別。

一、局部治療

1. 一般護理

• 平時要注意避免辛辣、刺激性食物，減少吸煙、飲酒等誘發病情加重的因素

• 避免精神緊張、焦慮和情緒過度激動，保持良好的心態和生活規律

• 保濕、防曬、避免理化刺激（含鹼性、乙醇的洗護用品，冷熱，風吹，大量出汗）

• 對紅腫灼熱難受的紅斑毛細血管擴張型患者可使用普通冷水濕敷；也可使用冷噴儀。每次冷敷或冷噴15-20 min。

2. 外用藥物治療

• 0.75%甲硝唑乳劑、1%甲硝唑凝膠：殺滅毛囊蠕形蟎的作用，對中重度紅斑及炎性皮損有較好療效，但對血管擴張無效。（每日1~2次，一般使用數周才能起效）

• 濃度15％-20％壬二酸凝膠：改善玫瑰痤瘡炎性皮損（每日2次， 少部分患者用藥初有瘙癢、灼熱和刺痛感，但一般較輕微且短暫）

• 1％克林黴素或2％紅霉素：可以治療玫瑰痤瘡非感染性和感染性炎症並存的炎性皮損

• 過氧化苯甲醯：抗微生物，常見紅斑、鱗屑及局部瘙癢等不良反應，僅用於鼻部或口周丘疹膿皰型患者，點塗於皮損處

• 吡美莫司乳膏和0.03％他克莫司軟膏（鈣調磷酸酶抑製劑）：抗炎和免疫調節作用，對紅斑效果優於丘疹膿皰，對血管擴張無效。用於糖皮質激素加重的玫瑰痤瘡或有瘙癢癥狀的（一般不超過2周。注意藥物最初的刺激反應）

• 0.03％酒石酸溴莫尼定凝膠（外用縮血管藥物）：收縮血管，減少面中部的持久性紅斑，但對已擴張的毛細血管及炎性皮損無效（每日1次。不良反應包括紅斑或潮紅加重、瘙癢和皮膚刺激等）

• 5%～10%硫磺洗劑：炎性皮損有效，注意刺激性
  

• 1%伊維菌素：抗毛囊蠕形蟎作用，對炎性皮損有較好療效，但對毛細血管擴張無效

• 眼部外用藥物：包括含激素的抗生素眼膏（如妥布黴素地塞米松眼膏）；蠕形蟎感染性瞼緣炎同時需抗蟎治療，包括局部塗用茶樹油、甲硝唑等；並發乾眼時，需給予優質人工淚液及抗炎治療。

二、系統治療

①抗微生物製劑：

• 口服抗生素：

  為丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的一線治療。四環素類常用多西環素0.1g/d；或米諾環素50mg/d，療程8周左右

  對於16歲以下及四環素類抗生素不耐受或者禁用的患者，可選用大環內酯類抗生素如克拉黴素0.5g/d，或阿奇黴素0.25g/d

• 抗厭氧菌類藥物：常用甲硝唑片200 mg每日2-3次，或替硝唑0.5 g每日2次療程4周左右（有胃腸道反應，偶見頭痛、失眠、皮疹、白細胞減少等）

②維A酸類

• 作為鼻肥大增生型患者首選系統治療以及丘疹膿皰型患者在其他治療仍效果不佳者的二線選擇，常用異維 A 酸10-20 mg/d，療程12-16周

• 注意異維A酸可加重紅斑、毛細血管擴張型患者陣發性潮紅

• 還要注意致畸以及肝功能和血脂影響等

• 需警惕異維A酸與四環素類藥物合用。

③羥氯喹

• 具有抗炎、抗免疫及抗紫外線損傷三重作用

• 常用0.2g，每日2次，治療2-4周後，可視病情減為0.2 g每日1次，療程一般8-12周

• 使用前或連續使用超過3-6個月，建議行眼底檢查，以排除視網膜病變。

三、光電治療

①主要包括：

• 強脈衝光（IPL）：

  靶目標為血紅蛋白、水分子、皮脂腺，可以改善紅斑和毛細血管擴張等癥狀。

  抑製皮脂分泌，刺激膠原新生。IPL聯合雙極射頻治療對玫瑰痤瘡的紅斑和毛細血管擴張有顯著療效。同時也可應用於丘疹膿皰型患者

  對急性腫脹期皮損應慎用。

  
  

• 染料雷射（PDL）：

  靶目標為淺表毛細血管內血紅蛋白，可以改善紅斑和毛細血管擴張以及瘙癢、刺痛等不適。

  PDL對肥大增生型患者可以通過抑製血管增生，間接抑製皮贅的形成和增長。主要不良反應：紫癜和繼發色素沉著。亞紫癜量PDL對玫瑰痤瘡紅斑和毛細血管擴張改善的臨床效果與IPL無顯著差異

• Nd：YAG雷射（KTP，532nm/1064nm：

  靶目標為血紅蛋白、水分子

  可以改善癥狀，對皮損局部較粗的靜脈擴張或較深的血管優勢明顯

  不良反應：紫癜和炎症後色素沉著，能量過高有形成瘢痕的風險。

• CO2/ER雷射：

  靶目標為水分子

  通過燒灼剝脫作用，祛除皮贅等增生組織，軟化瘢痕組織，適合早中期增生型患者

  主要不良反應：破潰結痂，誤工期長，炎症後色素沉著，皮膚紋理改變。

②光動力療法（PDT）

PDT對丘疹膿皰型患者的療效優於紅斑毛細血管擴張型。但其有加重玫瑰痤瘡的風險。

③LED光包括藍光、黃光、紅光

靶目標為原卟啉IX、血紅蛋白。藍光針對丘疹膿皰；黃光可改善紅斑和毛細血管擴張，但臨床效果弱於IPL、PDL和KTP；紅光更多結合光敏劑進行光動力學治療。

四、手術治療

鼻贅期患者，可以考慮手術切除肥大組織。除此，還可以聯合各種外科治療，如皮膚微晶磨削、雷射消融、超聲手術刀手術等。

常見患者可能有兩種以上類型的玫瑰痤瘡重疊，如毛細血管擴張基礎上發生丘疹膿皰，肥大增生型也可能伴有輕度的紅斑毛細血管擴張或丘疹膿皰。處理原則可以某一型別為主，根據皮損轉歸情況序貫採用不同的治療方法。

一、第一期：紅斑毛細血管擴張型

1. 局部治療：

①外用藥物：

• 對紅斑型可考慮外用壬二酸、菊酯乳膏或1%伊維菌素乳膏（對毛細血管擴張無效）

• 外用這些藥物應注意對皮膚的可能刺激反應

• 對於面部潮紅或紅斑明顯的皮損，可使用0.03%酒石酸溴莫尼定凝膠

• 對伴有瘙癢的患者可短期使用吡美莫司乳膏或他克莫司軟膏

②局部冷敷、冷噴

• 針對皮損潮紅腫脹、有明顯灼熱不適感的情況尤為適用

③光電治療

• 在皮損穩定期，可考慮使用IPL、PDL或Nd：YAG雷射治療毛細血管增生。

• 注意這些治療方法能降低皮膚屏障功能，可能會誘發玫瑰痤瘡紅斑、丘疹或膿皰。

2. 口服藥物：

• 羥氯喹、抗微生物類藥物（如多西環素或米諾環素，甲硝唑或者替硝唑等）

• 對於皮損潮紅明顯、灼熱感強烈的患者，可服用卡維地洛

• 對有明顯焦躁、憂鬱、失眠等的患者，可短期服用抗抑鬱藥物。

二、第二期：丘疹膿皰型

1. 局部治療：

①外用藥物：

• 甲硝唑、壬二酸、菊酯乳膏、1%伊維菌素乳膏、1%克林黴素或2%紅霉素

• 對口周以及鼻部丘疹、膿皰患者，可考慮選用過氧苯甲醯凝膠，但面頰部慎用；

②光電治療：

• LED光（藍光）、IPL，光動力治療可慎重選用。

2. 口服治療：

①抗微生物類藥物：首選多西環素和米諾環素，次選克拉黴素、甲硝唑或替硝唑；

②異維A酸膠囊：在抗微生物類藥物無效的情況下，可次選異維A酸膠囊；

③羥氯喹：對同時伴有明顯紅斑或毛細血管擴張的患者可與抗微生物類藥物聯合使用。

三、第三期：肥大增生型

1. 局部治療：

①對伴有丘疹、膿皰者，可外用甲硝唑、壬二酸、菊酯乳膏、1%伊維菌素乳膏、1%克林黴素或2%紅霉素；

②對伴有毛細血管擴張者，可採用PDL、IPL、或外科劃痕術；

③對形成結節狀肥大者，可採用CO2雷射、Er雷射治療或外科切削術及切除術。

2. 口服治療

首選異維A酸膠囊，但必須配合使用保濕潤膚製劑。伴有丘疹、膿皰，可同時選用抗微生物藥物。

四、眼型

如果並發明顯乾眼癥狀，給予優質人工淚液；瞼板腺相關角膜結膜病變時，外用含激素的抗生素眼膏、人工淚液等

一張圖總結：

參考文獻來自於：《中國玫瑰痤瘡診療專家共識》

中國醫師協會皮膚科醫師分會皮膚美容亞專業委員會

——發表於《中華皮膚科雜誌》，2017，50（3）：156-161

玫瑰痤瘡一般經過3個月左右的治療才可以得到基本控制或明顯好轉；大部分人可能在數年或數十年內會反覆發作，需反覆間斷治療；特別是陣發性潮紅癥狀容易反覆發作。

我們需要怎麼做？

1. 根據自己的初步判斷，去正規醫院找醫生確診

2. 有些醫院醫生經驗不足，誤判也是很有可能，所以如果不確定醫生說的對不對，可以多換幾家醫院，換幾個醫生就診，對不同結果綜合考慮，選一名靠譜的醫生進行治療

3. 根據醫生開的藥物，遵醫囑治療，定期複診

4. 如果可以找到專業的皮膚管理師，可以在其幫助下，輔助治療和指導護膚

如何找到適合自己的醫生？

很多人會說「我去看病了啊，吃藥了啊，但是沒用啊，之後我就不去了！」

但是你是否想過可能需要改進一下溝通方式?

醫生每天的面診量很高，分配到每個患者身上時間較少，玫瑰痤瘡本身就很容易混淆，我們給醫生提供的資訊越少，誤診的可能性就越大，所以面診也需要正確的方式！

1. 搜索本地三甲醫院皮膚科

   看每個醫生擅長病症的介紹裡面，找到玫瑰痤瘡（酒糟鼻）的醫生掛號——別去私立美容整形機構！

2. 面診過程中，主動提出自己的疑惑以及更多的資訊

   很多醫生是很簡單的看了幾眼就開藥。如果這個時候不及時提供其他資訊，醫生很可能就會覺得你只是敏感皮或者一般皮炎或者普通痤瘡了！所以你要主動顧問醫生是不是有玫瑰痤瘡的可能性，並且告知潮紅多久了......最好能主動要求做個蠕形蟎測試、幽門螺旋桿菌檢測等，之後看著報告結果再繼續問診、拿葯，就順利多了。

3. 拿了葯，還需要問清楚藥物情況以及副作用

   哪種情況發生就應該停葯，吃了葯多久來複診——千萬不要不複診隨意停葯，也不要吃完了就去私配相同的葯來繼續吃！

4. 把醫囑和用藥情況做好記錄，方便複診時向醫生複述

   看是否需要調整病情診斷和藥品。一方面病人過多，醫生不會記得你的情況，二是可能有好幾個專門的醫生，不一定掛到同一個醫生的號。

5. 最後就是堅持！堅持！堅持！

   不要在臉稍有好轉就貿然停葯，玫瑰痤瘡複發的可能性非常大，所以即使要停了以後依舊要堅持上述的生活方式！

護膚方面：

1. 精簡護膚：氨基酸洗面乳、修復屏障的精華和乳液面霜、少敷面膜；

2. 飲食：忌糖、忌煙酒、忌辛辣，如果可以的話，最好連咖啡因也戒了；

3. 保持心情愉悅、保持良好的生活作息，早睡早起、適量運動、定期更換枕巾、床單；

4. 別去美容院，別病急亂投醫，這個最重要！

END 皮膚顧問 請後台留言