美托洛爾 VS 胺碘酮，預防心梗後猝死如何用?

提問：預防「心梗後心臟性猝死」β 受體阻滯劑 or 胺碘酮，如何用？

問題解析：

心臟性猝死（SCD）是指急性癥狀發作後 1 小時內發生的、以意識突然喪失為特徵的、由心臟原因引起的自然死亡。發生死亡的時間和形式通常不能預知。

絕大多數心臟性猝死發生在有器質性心臟病的患者，最常見為冠心病。導致心臟驟停和心臟性猝死最常見的機制是室性心動過速和心室顫動。

如果經過早期乾預或自發的恢復，則該事件稱為突發心臟驟停或中止的心臟性猝死，如果患者死亡，該事件才可以被稱為心臟性猝死。很多人錯誤的使用了心臟性猝死這個詞，把致死和未致死的事件都這樣稱呼。

預防

預防心臟性猝死的方式因人群的不同而側重點會不同。例如對於一般人群，採取篩查和危險分層以及一些降低風險的個人生活方式乾預。

對於心肌梗死後的人群，其發生心臟驟停和心臟性猝死的概率增加，預防的方式會包含藥物治療，如 β 受體阻滯劑和胺碘酮等。

β 受體阻滯劑

β受體阻滯劑能明顯減少急性心肌梗死、心肌梗死後及充血性心力衰竭患者心臟性猝死的發生。

對擴張型心肌病、長 QT 綜合征、兒茶酚胺依賴性多形性室性心動過速及心肌橋患者，β受體阻滯劑也有預防心臟性猝死的作用。

胺碘酮

胺碘酮沒有明顯的負性肌力作用，對心肌梗死後合併左心室功能不全或心律失常的患者能顯著減少心律失常導致的死亡，但對總死亡率無明顯影響。胺碘酮在心臟性猝死的二級預防中優於傳統的Ⅰ類抗心律失常藥物。

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參考文獻

1. 內科學心血管內科分冊

2. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-sudden-cardiac-arrest-and-sudden-cardiac-death?sectionName=DEFINITIONS&search=%E5%BF%83%E8%84%8F%E6%80%A7%E7%8C%9D%E6%AD%BB&topicRef=972&anchor=H2&source=see_link#H2