冠心病二級預防如何用藥，都在這兒 ！

冠心病是因狹窄性冠狀動脈疾病而引起的心肌缺氧所引起的缺血性心臟病。藥物治療是冠心病二級預防的主要內容，直接關係到病情是否能夠控制、穩定、改善，生活質量狀況，能否減少或避免出現心肌梗死、猝死等嚴重危險，一定要按照循證醫學的要求堅持選好葯，用好葯，達到預定目標。今天我們就一起盤點冠心病的常用藥物。

1、降脂葯

他汀類葯(辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀)治療目前已成為冠心病二級預防的基礎治療，既可發揮降低血脂、穩定斑塊的作用，又可以改善血管內皮細胞，抗血管內炎症，穩定斑塊、不出現心肌梗死，是防事件的關鍵。在控制飲食基礎上，積極的長期應用他汀藥物，可減少心病的患病率，顯著減少致死或非致死性心肌梗死的發生、顯著減少冠心病的致死率和致殘率。如無禁忌證，長期使用他汀類藥物，使LDL-C降至<1.8mmol/L（70mg/dl）是合理的。

2、抗血小板製劑

血小板是冠脈內血栓形成的「元兇」， 阿司匹林是目前二級預防效果最佳的抗血小板製劑。小劑量阿司匹林(75~150mg/d)可降低慢性穩定性心絞痛患者MI和心血管性死亡危險，對胃腸道副作用小，價廉易得, 無禁忌證的患者均應服用。對阿司匹林過敏或不能應用者，氯吡格雷可作為替代治療。

3、β-受體阻滯劑

可使心臟性猝死發生的危險性降低，大大增加了冠心病患者的保險係數，只要無禁忌證，β受體阻滯劑應作為穩定性心絞痛的初始治療藥物。藥物劑量以能使靜息心率維持在50~60次/分的靶目標水準為益。

4、血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)

對急性心梗的左室重構、充血性心力衰竭有確切預防效果，ACEI可幫助減少斑塊和血栓形成，穩定斑塊，延緩AS進展，在高血壓、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病等患者中降低心血管事件的療效已經大量臨床試驗所證實。ACEI治療能顯著降低無心衰及左心功能不全患者總死亡率。

5、鈣拮抗劑

對心絞痛治療效果卓著，在二級預防方面，長效鈣通道阻滯劑因療效可持續２４小時而經常優於長效硝酸酯，對伴有高血壓的慢性冠心病患者，有顯著的治療效益，能使主要效益終點事件(包括全因死亡、心肌梗死、頑固性心絞痛、新發生的心力衰竭、致殘性腦卒中及外周血管重建治療)的發生率降低。特別適用於那些伴有靶器官損害，如冠狀動脈疾病的高血壓患者，有一箭雙鵰的效益。它還能預防心力衰竭。

6、硝酸酯類藥物

常用的為硝酸異山梨酯(消心痛)和5-單硝酸異山梨酯，有較可靠的防治心絞痛、改善心肌缺血的作用。長期服用易產生耐藥性。硝酸異山梨酯作用的持續時間為4～5h，故以每日3～4次口服為妥，對勞力型心絞痛患者應集中在白天給葯。5-單硝酸異山梨酯可採用每日2次給葯。若白天和夜間或清晨均有心絞痛發作者，硝酸異山梨酯可採用每6 h給葯1次，但宜短期治療以避免耐藥性。臨床上通過保持每日適當的「無硝酸酯效應間歇期」來避免發生耐藥性,普通劑型應採用「偏心給葯」法,或者選擇更優的製劑如緩釋5-單硝酸異山梨酯(依姆多)等。

7、複合維生素

主要包括B類維生素，如VB1、VB2、VB6、VB12和葉酸等。研究已證實，高半胱氨酸血症易造成動脈粥樣硬化，在高血壓、冠心病的發病中起重要作用。而補充VB6、VB12、葉酸等維生素，可通過不同途徑調節半胱氨酸的代謝，從而有效預防冠心病。

8、備用急救藥物

如硝酸甘油、速效救心丸等，一旦冠心病急性發作，應立即舌下含服。

來源：醫學之聲