攝護腺癌患者術後康復差，別慌，快速康復護理來了

導讀

快速康復理念是採用有循證醫學證據的一系列圍手術期優化措施，包括術前宣教、營養支持與術前胃腸道準備、術後早期下床活動、早期拔除引流管、早期腸內營養和有效鎮痛等，降低患者圍術期的應激水準，減少術後併發症，縮短住院時間，從而達到使患者快速康復的目的。

>>背景介紹

對傳統流程進行優化

攝護腺癌是老年男性泌尿系統常見的惡性腫瘤之一。近年來，攝護腺癌的發病率有明顯上升的趨勢，腹腔鏡下攝護腺癌根治術是目前臨床上治療攝護腺癌的主要術式。大連醫科大學附屬第二醫院泌尿外科從2017年底開始在腹腔鏡下攝護腺癌根治術患者圍手術期開展快速康復工作，在日常工作中越來越多地體會到對傳統醫療工作流程進行優化後的好處。科室建立快速康復護理管理流程，針對患者圍術期的一系列醫護行為進行改良、優化和重新組合，盡量減少圍術期治療措施對患者機體產生的刺激，維持內環境穩定，從生理、心理、社會醫學模式角度加快患者的康復。現將快速康復理念在腹腔鏡下攝護腺癌根治術患者圍手術期的護理體會介紹如下。

>>術前準備

個性化健康宣教緩解患者壓力

心理評估

多數患者在入院前就存在不同程度的恐慌與焦慮情緒，擔心手術是否成功，害怕疼痛及併發症發生，會造成不良的應激反應，影響手術的順利進行與術後的康復效果。護士在患者入院時進行心理篩查，必要時請心理醫生進行乾預。根據心理篩查狀況，及時了解不同患者不同心理狀態及心理需求，有針對性地做出耐心、細心的講解。積極鼓勵患者家屬共同參與對患者的心理護理，給予情感支持，充分調動患者的社會支持系統，使患者以良好的精神狀態迎接手術。

健康教育

個體化的健康宣教是快速康復外科成功的重要因素。科室醫護人員在術前通過口頭或書面形式向患者及家屬介紹攝護腺癌根治術圍手術期治療的相關知識以及手術方式、實施快速康復的各種理念，讓患者了解術前如何準備、術後如何配合以及預計的出院時間等，使患者掌握疾病相關情況，並積極配合，促進術後快速康復。全程、全面、多種形式的健康教育可使患者具有充分的心理準備和良好的生理條件，平安度過圍手術期，減少併發症的發生。

取消腸道準備

傳統攝護腺癌根治術進行腸道準備，會增加患者的焦慮、恐懼心理，引起交感神經興奮，擾亂患者腸道內環境的穩定，影響正常的腸道功能。目前在快速康復理念指導下已取消術前的腸道準備，減少患者的不適及住院費用，而且沒有增加術後併發症發生，有助於促進患者快速康復。

>>圍術期護理

讓患者舒適度過手術恢復期

營養支持

準確評估並在術前積極改善患者的營養狀況是快速康復理念的重要組成部分。入院後醫護人員通過《NRS2002營養風險篩查評分簡表》對患者的營養狀況進行初步篩查，必要時由營養師進行營養支持與指導，制定個性化的飲食方案。在傳統手術管理中術前12小時禁食，4～6小時禁水，術後患者排氣後再進食，這種過早禁食水的管理模式容易導致患者低血糖等併發症發生。實施快速康復理念，提倡禁食時間延後至術前6小時，之前可進食澱粉類固體食物。禁飲時間延後至術前2小時，之前可進食清飲料，包括清水、糖水、無渣果汁、碳酸類飲料、清茶及黑咖啡（不含奶）等，不包含酒精類飲料。攝護腺癌根治術後的患者，儘快恢復經口進食，在術後6小時即飲溫水50ml，未排氣前可進食流質飲食，增加咀嚼口香糖次數促進排氣，逐漸過度到半流食至恢復正常飲食。病房護士每天查房時告知患者「今天可以吃什麼」。圍手術期的營養管理，緩解患者飢餓、口渴、減少術後胰島素抵抗及高血糖發生率。

疼痛管理

疼痛是患者術後主要的應激因素之一，可影響患者術後早期下床活動並增加住院時間，阻礙外科患者康復、影響生活質量。在快速康復理念指導下，我們開設了「無痛管理病房」，建立以護士為主導的醫護一體化疼痛管理小組。小組通過疼痛宣教手冊、疼痛宣教板在術前對患者進行疼痛健康教育，讓患者在手術後能夠正確判斷自己的疼痛程度。醫護人員根據疼痛評分等級對患者採用超前鎮痛、多模式鎮痛以及個體化鎮痛措施，通過規範化的鎮痛方案保證患者整個圍手術期都處於理想的「無痛」狀態。只有在理想的「無痛」狀態下，患者才會配合早期活動、早期功能鍛煉。科室開展「有了疼痛告訴我」主題護理活動，減少患者的疼痛，使患者在無痛或微痛的狀態下，舒適地度過手術恢復期。

預防靜脈血栓

靜脈血栓栓塞症通常發生在患者住院期間或者出院之後，在院內可控可防的致死病因中位居首位。醫護人員針對每位患者在入院時、病情發生變化時、手術後對靜脈血栓栓塞症風險進行動態篩查，依據不同的風險等級採取相應的預防措施。術後鼓勵患者儘早下床，減少下肢靜脈血栓及由靜脈血栓引起的肺栓塞等致死性疾病的發生。

攝護腺癌根治術的患者多為老年人，圍術期過多補液可增加心、肺疾病的發生率，減少液體入量可減輕組織水腫，有利於胃腸功能恢復，縮短住院時間。術後點滴量每天減少500~1000ml，至恢復排氣、飲食正常後，點滴量遞減。

管路管理

減少術後引流管的使用也是快速康復理念的要求之一，若必要留置引流管，需妥善固定引流管，保持通暢，根據引流量的減少程度儘快拔除。

延伸護理

實施快速康復理念，患者住院時間短，出院前詳細告知患者：如何辦理再入院手續、科室聯繫人及電話、複診時間及注意事項等。通過建立「風雨同舟，共建健康家園」微信群等，隨時解答患者的疑惑。建立快速反應的綠色通道，解決患者的後顧之憂才能使患者安心出院。

在臨床工作中，患者時常會有這樣的疑慮：術前禁食水時間可以短一點嗎？術前可以不灌腸嗎？術前可以不留置導尿管嗎？術後疼痛可否輕一點？那麼快速康復理念就讓這一切成為可能。完善「無痛管理病房」規範化建設，深入開展快速康復工作，進行精細化管理，形成具有專科特色的快速康復護理規範與實施方案，讓更多的患者受益，促進臨床護理工作及護理學科發展，延伸護理工作的內涵，滿足優質護理服務的要求，是我們推行快速康復理念的宗旨，更是我們開展快速康復多學科合作的初衷。

作者：大連醫科大學附屬第二醫院泌尿外1科 王瑩