一文讀懂“生育保險並入醫保”：個人待遇不變 企業不會增負擔

國務院辦公廳3月25日公布《關於全面推進生育保險和職工基本醫療保險合並實施的意見》，生育保險基金並入職工基本醫療保險基金，統一征繳，統籌層次一致。這也意味著從2016年啟動的生育保險和基本醫療保險合並實施，經試點後正式落地。

費率如何調整

實施意見提出，生育保險基金並入職工基本醫療保險基金，統一征繳，統籌層次一致。按照用人部門參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人部門職工基本醫療保險費率，個人不繳納生育保險費。

對於合並後的費率，國家醫保局副局長陳金甫在今日召開的國務院政策例行吹風會上介紹，將按照生育保險和職工基本醫療保險的繳費費率之和確定兩項保險合並以後的費率，如原來部門費率，職工醫保是7%，生育保險0.6%，就合並為7.6%，比較簡化。

醫保如何結算

職工基本醫療保險基金嚴格執行社會保險基金財務制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。

兩項保險合並實施後實行統一定點醫療服務管理。醫療保險經辦機構與定點醫療機構簽訂相關醫療服務協議時，要將生育醫療服務有關要求和指標增加到協議內容中，並充分利用協議管理，強化對生育醫療服務的監控。執行基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施範圍。

將生育醫療費用納入醫保支付方式改革範圍，推動住院分娩等醫療費用按病種、產前檢查按人頭等方式付費。生育醫療費用原則上實行醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。

個人依然不繳納生育保險金

試點過程中，兩險將統一參保登記，統一基金征繳和管理，統一醫療服務管理，統一經辦和信息服務，但職工生育期間生育保險待遇不變。

兩險合並實施的統籌地區，將不再單列生育保險基金收入，而在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中將設置生育待遇支出項目。

兩項保險合並實施全國推廣的模式與試點相同。國務院3月初印發的《關於全面推進生育保險和職工基本醫療保險合並實施的意見》中稱，按照用人部門參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人部門職工基本醫療保險費率，個人不繳納生育保險費。

在未合並實施之前，以廣州2019年為例，職工基本醫保的繳費比例為部門6.5%，個人2%；生育保險的繳費比例為部門0.85%，個人無需繳納。職工繳費基數按本人上年度申報個人所得稅的工資薪金的月平均數計算確定。

個人待遇會不會變

生育保險基金並入職工基本醫療保險基金後，生育保險的相關待遇是否會下降？

職工生育保險和職工基本醫療保險雖屬於不同險種，但在醫療待遇支付上存在很大共性，兩項保險費實行統一收支，不涉及生育保險待遇政策的調整，而是在管理運行層面合並實施，不僅有利於提高征繳效率，降低經辦成本，擴大基金共濟範圍，加快生育保險擴面步伐，同時也沒有增加用人部門的繳費負擔，更不影響參保人員享受生育保險待遇。

醫保局表示：“改革明確‘兩個確保’，第一個確保就是保障待遇，原有的生育保險規定的生育保險待遇不變，只是在經辦上改變了享受渠道，但沒有改變參保範圍、沒有改變生育保險設定的保障項目和支付水準”。

生育保險涉及保障待遇的幾個大類，首先是生育醫療費用，在規定範圍內實報實銷，不管是合並實施還是不合並實施，都和醫療保險的保障待遇不同，因為醫療保險待遇是按比例支付的，這體現了對人口生育政策的一種特殊安排。同樣，生育保險是個人不繳費，由部門繳費，這個政策也同樣保留。

考慮到生育期間女職工的生活和身體健康，包括薪酬，《意見》規定了產假期間的生育津貼待遇。如果沒有生育保險，要不部門承擔，要不個人承擔，就會加重企業或個人負擔，因此生育保險明確規定，在規定的法定產假98天之內，由生育保險基金支付生育津貼。所以這些待遇都不會改變，隨著社會和經濟發展，生育保障只會越來越好。

對小微企業有何影響

有一些企業擔心，兩險合並後，會不會給企業“帶來負擔”？

國家醫療保障局副局長陳金甫表示，小微企業參加社會保險，是整個社會保險參保的一個難點，不僅是生育保險，還包括養老、工傷、失業、醫療等各項保險。我國在推進社會保險工作過程中，一直盡力推進應保盡保，采取了多種制度安排，包括在醫療保險、生育保險上。

陳金甫表示，從兩項保險合並實施的進程看，不僅不會增加小微企業參加生育保險的難度，相反簡化了參保流程、消除了政策障礙，提升了管理服務能力。從12個城市的試點情況來看，生育保險的參保覆蓋面擴大了，參保人數比試點前提升了13%左右，相較一般城市生育保險參保6%左右的增長率，遠遠要高。說明兩項保險的合並實施，在參保應保盡保上，在簡化參保登記的過程中，發揮了制度效應，讓更多人“直通車”參加生育保險。

一億人“自動”加入生育保險

兩險合並實施之後將擴大享受生育保險待遇的人群，原來沒有保障的人群有了生育方面醫療和經濟的保障後，可在一定程度上提高生育意願。

南開大學衛生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來接受第一財經採訪時表示，一直以來生育保險的參保人數都低於職工醫保，兩險合並實施之後將擴大享受生育保險待遇的人群，原來沒有保障的人群有了生育方面醫療和經濟的保障後，可以在一定程度上他們的提高生育意願。

在養老、醫療、失業、工傷、生育這五大社會保險中，生育保險覆蓋面最小，有些民營、非公、小微等企業參加社會保險時選擇性參保，不為職工繳納生育保險。而且，生育保險費用由用人部門繳納，個人沒有資格繳納，因此其他非正規就業人群很難享受到生育保險。

朱銘來表示，兩險合並實施之後將會覆蓋更多地的人群，他們待遇保障水準也有所提高。在此前12個城市試點時已經出現了參保人數大增的情況，這導致一些地區的生育保險基金出現了“穿底”的情況。

國家醫保局發布的《2018年醫療保障事業發展統計快報》顯示，2018參加職工基本醫療保險人數31673萬人，全年生育保險參保人數20435萬人。新政要求，2019年底前實現兩項保險合並實施。根據上述數據推算，到今年底，將有1.12億人未參加生育保險的醫保參保人加入到生育保險之中。