肺癌如果出現少發轉移，局部放療可發揮優勢!

肺癌病友有時會遇到原發灶控制的很好，但是出現遠端的零星轉移（寡轉移）。

這種情況是否可以考慮放療？

先來看一下2017 版中關於晚期非小細胞肺癌放療部分的內容。

1. 晚期 / 轉移性非小細胞肺癌（IV 期）

（1）推薦使用放療進行局部癥狀的緩解或預防（如疼痛、出血或阻塞）。

（2）對於接受過胸腔內疾病放療並且具有良好的 PS 評分者，部分接受孤立或少數轉移灶（寡轉移，包括但不限於腦、肺和腎上腺）局部根治性放療的患者能夠獲得生存延長。

（3）對於寡轉移的根治性放療，在受累部分能夠安全進行放療的前提下，立體定向消融放療（SABR ；也稱立體定向放療，SBRT）是較為合適的選擇。

2. 晚期 / 姑息性放療

（1）對於姑息性放療，劑量和分割次數需要根據治療目的、癥狀、體力狀態等情況制定個體化方案。

（2）短程放療與長程放療對疼痛的緩解效果相似，但短程放療進行再次治療的可能性更大，比較適用於一般情況較差和 / 或預期壽命較短的患者。

（3）較高劑量 / 較長療程（如 ≥ 30 Gy/10f）的胸部放療，可適當改善生存和胸部癥狀，尤其對於一般情況良好的患者。

（4）當需要使用較高劑量（如 >30 Gy）進行胸部放療時，應盡量減少對正常組織的照射（可採用 3D-CRT、IMRT 或質子治療）。

3. 姑息性放療的劑量

暖暖：tatahealthy

從指南來看，放療在晚期非小細胞肺癌的治療中，佔有非常重要的地位。

那麼關於局部放療有沒有具體的臨床研究數據呢？有的

一項 II 期、多中心、隨機對照臨床研究，填補了晚期非小細胞肺癌寡轉移放療沒有隨機對照研究的空白，結果發表在 The Lancet Oncology 上。該研究旨在評估局部鞏固治療對一線治療後沒有進展的非小細胞肺癌寡轉移患者 PFS 的影響。

從 2012 年到 2016 年，共入組 74 例 IV 期非小細胞肺癌患者，一線治療後沒有發生疾病進展，轉移灶 ≤ 3 個，ECOG 評分 ≤ 2。一線治療包括：含鉑兩葯化療 ≥ 4 個周期；EGFR 突變陽性者接受 TKI 治療 ≥ 3 個月；ALK 陽性者接受 ALK 抑製劑治療 ≥ 3 個月。 主要研究終點為 PFS。

其中 49 例患者被 1:1 隨機分為局部鞏固治療組和維持治療或觀察組。局部鞏固治療組放療的處方劑量和分割模式主要以根治為目的，允許同步放化療。維持治療組的方案包括：培美曲塞 + 安維汀（非鱗癌非小細胞肺癌），厄洛替尼（EGFR 突變），克唑替尼（ALK 重排）。觀察組嚴密觀察，不進行細胞毒治療。

中位隨訪時間 12.39 個月，局部鞏固治療組與維持治療組中位 PFS 分別為 11.9 個月和 3.9 個月。副反應兩組相似，沒有 ≥ 4 級不良事件發生。維持治療組 3 級不良反應為疲勞（1 例），貧血（1 例）。局部治療組 3 級不良反應為食管炎（2 例），貧血（1 例），肺炎（1 例），腹痛（1 例，可能不相關）。

該研究表明，對於一線治療後沒有進展的非小細胞肺寡轉移癌患者來說，局部鞏固治療與維持治療相比，可以提高患者的無進展生存時間。

醫學雜誌教父 CA 對該研究進行了這樣的評論：

1. 非小細胞肺癌寡轉移患者標準一線治療後，局部治療可顯著提高 PFS。

2. 該研究為晚期非小細胞肺癌日益普遍的治療方法提供了證據。

3. 仍需要大樣本的研究和更長時間的隨訪，以確定局部鞏固治療帶來的總生存獲益和最佳的獲益人群。

這項研究的意義還在於，它反映了真實世界的治療方法。雖然局部鞏固治療並不是一個新概念，而且過去的 20 多年有多個回顧性研究都顯示局部治療可能帶來生存獲益，但始終沒有一個隨機對照研究。而本研究完成後，無論是制定決策的醫生還是接受治療的患者，都會對局部鞏固治療更為放心。

印塔國際整理編輯

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