「腎功能衰竭」、「尿毒症」與糖尿病有什麼關係？教你構築3道防線狙擊糖尿病腎病

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一文了解「腎功能衰竭」、「尿毒症」與糖尿病之間的關係。

來源 | 三諾講糖

近日有一位糖友告訴諾諾，他最近夜尿特別多，尿裡面還有泡沫，擔心是不是有糖尿病腎病了。還問是不是每一個糖尿病人都會引起「腎功能衰竭」「尿毒症」這些可怕的併發症。今天諾諾給大家詳細介紹下：

糖尿病容易引起腎病，長期的腎病導致腎功能衰竭，終末期腎功能衰竭稱尿毒症。

一、糖尿病

血糖控制不好的糖尿病患者，一般5-10年就會出現併發症，糖尿病腎病是常見而又十分嚴重的併發症。

一般情況下，符合以下4點，臨床上就考慮為糖尿病腎病：

• 5年以上的糖尿病史；

• 出現尿微量蛋白。此時，尿常規檢查可能正常，一定要檢查尿微量蛋白或者尿蛋白肌酐比值；

• 同時合併糖尿病視網膜病變；

• 排除其它原因的腎臟病。

二、慢性腎功能衰竭

如果糖尿病腎病繼續加重，大量的腎小球被「糖化」而出現腎小球硬化，尿蛋白定量越來越多，腎功能逐漸下降。當腎小球濾過率＜60ml/min或者血肌酐超出正常值，就認為是發生腎功能衰竭（過去稱腎功能不全）了。

慢性腎功能衰竭發生後，水和代謝廢物排出障礙，會出現水腫、代謝性酸中毒、電解質紊亂等，同時還會出現高血壓、貧血、鈣磷代謝障礙等。

三、尿毒症

慢性腎功能衰竭進一步加重，就逐漸進入終末期，俗稱尿毒症期。

此時，水腫、代謝性酸中毒加重，高血鉀，血壓更高，貧血更嚴重，骨質疏鬆等。腎臟的功能不足以維持人體的生理需要，往往需要腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植等。

綜上所述，三者的關係是：糖尿病引起糖尿病腎病，糖尿病腎病加重導致腎功能衰竭，腎功能衰竭繼續加重到了終末期就是尿毒症。糖尿病是因，尿毒症是果。

四、身體信號

如果你出現下面這些癥狀、表現提示腎臟出問題了：

• 水腫：最常見幾個部位：眼瞼、面部和下肢。

• 蛋白尿：尿中少量的蛋白往往沒有任何不適感覺，大多是體檢時發現。大量蛋白尿時會出現尿中泡沫，嚴重的泡沫尿類似於啤酒花。

敲黑板：蛋白尿是腎臟病明確而早期的癥狀，尤其是微量白蛋白尿是更早期的指標，對糖尿病、高血壓等患者，應定期檢查尿微量白蛋白，一旦陽性，就意味著出現腎損傷。

• 血尿：當肉眼可見尿血，就已經很嚴重了，大多數情況是，尿中只有少量的紅細胞，肉眼看不到，只有通過顯微鏡才能看到，我們稱「鏡下血尿」。和蛋白尿一樣，鏡下血尿也是尿檢發現的。

• 高血壓：血壓≧140和/或90mmHg就是高血壓，無論年齡。

• 血肌酐增高：也就是常說的腎功能異常。

• 尿量改變：如果習慣性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜間尿量大於24小時總尿量的1/3，稱夜尿增多。

• 尿頻、尿急、尿痛：合稱尿路刺激征，是尿路感染的特徵性表現，常見於已婚女性。

• 貧血：慢性腎臟病，腎臟分泌的促紅細胞生成素減少，紅細胞生成障礙，就會出現貧血，稱腎性貧血。面色萎黃、眼結膜蒼白、唇甲蒼白無光澤等。

不僅僅是糖尿病腎病，大部分腎臟病的進程都是不可逆的。但是，不可逆不代表不可控。糖尿病腎病的治療要構築起三道防線。

第一道防線：積極的控制血糖，並同時將血糖、血壓、血脂等控制達標，不發生糖尿病腎病。

第二道防線：對已經發生的糖尿病腎病，積極的控制血糖和血脂，嚴格的控制血壓和蛋白尿，遏製或者延緩腎臟病進展，保護腎功能。

第三道防線：對已經發生的慢性腎衰竭，通過飲食控制，嚴格控制血壓、控制血糖和血脂等措施，保護殘餘腎功能，避免進入尿毒症期。

值得注意的是，在嚴格控制血糖達標（糖化血紅蛋白＜7%）的同時，應嚴格的控制血壓達標（＜130/80mmHg）和血脂達標（低密度脂蛋白＜2.6mmol/L），甚至對腎臟保護而言，控制血壓比控制血糖還重要。

同時，控制動脈粥樣硬化的危險因素，比如限鹽、戒煙、減重等，以減少心腦血管併發症的發生。

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