CSCO2018快遞 | 肺癌靶向治療向前邁進一大步！

作者：覓健肺癌康復圈

下面是9月20日CSCO大會的一些關鍵場次報告內容。

2018年9月20日，第二十一屆全國臨床腫瘤學大會暨2018年中國臨床腫瘤學會（CSCO）學術年會在廈門國際會議中心隆重召開，共有來自全國各地的3萬名參會者參加此次年會。

開幕式由大會秘書長江澤飛教授主持，參加本次大會開幕式的嘉賓有CSCO榮譽主席、上海市胸科醫院廖美琳教授和中山大學腫瘤防治中心管忠震教授，特邀嘉賓南開大學曹雪濤院士、山東省腫瘤醫院於金明院士，和CSCO理事會、北京希思科基金會長官。

本屆大會以「健康中國」為方針，制定了「全力推進臨床研究，譜寫抗癌治療新篇章」的大會主題，充分體現了CSCO積極響應國家號召，順應腫瘤領域發展的方向和步伐，大力推動腫瘤治療新進展。

2018年CSCO年會年度成就獎，頒發給了香港中文大學盧煜明教授和陳君賜教授。

盧煜明教授因其團隊在血漿EB病毒檢測篩查鼻咽癌方面的研究成果，而獲頒本屆CSCO「年度成就獎」，兩位大會榮譽主席——廖美琳教授和管忠震教授共同為兩位獲獎者頒獎。

大會從1500篇投稿論文中，遴選出10項研究，作為本次大會的優秀論文，同時遴選出9篇獲得CSCO-麗珠中醫藥臨床腫瘤學基金的獎勵，與前來參會的同道，一起交流分享。

來自天津、東北、福建、河南和上海等地腫瘤醫院的王啟鳴、張曲霞、徐嵩等共9位教授均口頭髮言發表了關於肺癌分子診斷到治療的研究報告。

診斷層面，有福建省腫瘤發腫瘤醫院的張曲霞教授分享的《中國非小細胞患者NF1變異譜》，還有浙江省腫瘤醫院的陳亞梅教授的《複發和成對原的外顯子組和基因組測序揭示了化療後複發小細胞肺癌的拷貝數畸變複雜性》等等4個教授分享了關於肺癌的診斷手法和基因檢測技術，越來越發達，隨著肺癌分型的細化，循環腫瘤細胞等等因素對預後和治療的輔助作用也增強了。

治療方面，有來自天津的徐嵩教授和中山腫瘤醫院李綺雯教授分享的關於肺癌的手術治療方面的研究，還有大家關注的鹽酸安羅替尼，河南省腫瘤醫院的王啟鳴教授也給大家分享了作為三線治療的臨床試驗療效數據。最新的免疫治療，之前也為大家分享了很多，今年的CSCO大會上來自吉林省腫瘤醫院的柳菁菁教授也為大家分享了關於PD-1/PD-L1抑製劑引起的免疫相關不良事件與肺癌患者預後的關係。

另外，海軍軍醫大附屬醫院的秦寶東教授帶來的關於罕見肺癌，肺涎腺型腫瘤患者的生存及治療相關因素分析。

9月20日中午12點半，陸舜教授和張力教授聯合主持阿斯利阿康公司的衛星會。這場《關於EGFR突變陽性患者治療新進展》的主題報告，給EGFR突變陽性的患者帶來最新的治療進展和思考。

報告中，湖南省腫瘤醫院的楊農教授提出EGFR突變陽性晚期非小細胞患者的全程治療模式是由一代/二代TKI奠定一線治療的基礎，疾病進展後，採取三代TKI/化療或其他治療。但在全程治療疾病的過程中，應該根據精準檢測來定製治療方案，這也是醫保規定使用TKI藥物報銷的必要條件。

關於 EGFR突變陽性患者如何選擇一線治療方案，重慶大坪醫院的何勇教授給出了權威的研究數據。FLAURA研究數據表明：奧希替尼能用於一線治療，相比於一代TKI和三代TKI的慣序使用，能顯著延長患者的PFS（無疾病進展生存期）。

針對奧希替尼用於一線治療後耐葯的問題，何勇教授也給出了耐葯機制的幾種可能。6%的患者出現c-MAT擴增，5%的患者出現EGFR+KRAS雙突變、KRAS突變、HERT插入突變等，只有1%的患者會出現C797S突變，但高達53%的耐葯機制還不明確。這就表明在耐葯機制和藥物研發領域還有很大的太空。

9月20日中午12點半，吳一龍教授在羅氏衛星會上說到：「與30年前相比，對於晚期非小細胞肺癌ALK突變陽性的患者終於迎來了全新的精準醫學時代，34.8個月意味著患者一線使用安聖莎可以無進展生存3年以上。」

來自南京軍區總醫院的宋勇教授和上海市肺科醫院的周彩存教授一起介紹了關於ALK突變陽性的肺癌患者治療策略和安聖莎的治療地位。 在NCCN指南裡，安聖莎（Alectinib）作為將成為非小細胞肺癌ALK突變陽性患者的一線推薦選擇。ALK陽性的非小細胞肺癌患者本來就存在年輕化、易腦轉、比例小等特點。

雖然ALK一代抑製劑克唑替尼已經在中國上市很久了，但是它作為一個多靶點的靶向藥物，效果並沒有專一針對ALK突變的安聖莎好。

阿來替尼能夠在頭對頭的臨床試驗一線用藥中達到如此高的無進展生存期，不僅得益於「專一」，更加因為安聖莎藥物分子結構設計為3D分子結構運用在藥物的底物中，最重要的是，它有著更好的通過血腦屏障的能力，從而推遲發生腦轉的時間，和有效的治療腦轉。

安聖莎作為一線治療，由於阿來替尼作為二線治療。不僅僅能夠延長無進展生存期，縮瘤率更是接近約60%，且副作用較之克唑替尼更小更安全。

當然關於患者最關心安聖莎的價格，此次大會至今尚未公布。參會的專家學者也希望能夠價格能夠親民利民，讓更多的患者能夠用到療效突出的新葯！

下午兩點半，上海胸科醫院的韓寶惠教授在《ALK與少見驅動基因陽性肺癌患者治療專場》中提到：「少見的肺癌突變將形成新常態，未來還會發現更多新的突變基因，這是肺癌治療越來越精準的表現。」

在會上，韓寶惠提到了一些比較罕見的基因，比如：BRAF V600，目前美國已經在做藥物研究，使用達克替尼和免疫療法中的T葯聯合使用，有不錯的數據，但研究還在進行中。還有克唑替尼聯合Capmatinib治療MET擴增、達克替尼、Ado-transtuzumb用於治療HER2陽性、Larotrectinb(LOXO-101)用於治療TRK融合陽性等。

在《ALK與少見驅動基因陽性肺癌患者治療專場》接近尾聲時，廣東省人民醫院的周清教授針對肺鱗癌診治進展做了演講。針對肺鱗癌的研究一直是一個難題，但在近兩年腫瘤領域飛速發展的時代，肺鱗癌也有新葯湧入，2018CSCO指南改寫了肺鱗癌患者的治療標準。

在原來的一線化療藥物的基礎上，新增了奈達鉑化療葯。免疫療法藥物歐狄沃進入肺鱗癌二線治療標準。今年剛剛上市的抗血管生成靶向葯安羅替尼也被寫入肺鱗癌的三線治療。在未來肺鱗癌的治療還有更多的可能。目前正在研究的免疫療法單葯使用、免疫療法聯合化療、免疫療法聯合免疫療法都有不錯的數據。未來，會有更多的藥物惠及廣大肺鱗癌患者。

今天的CSCO大會內容就播報到這裡，我們明天繼續。