2019歐洲肺癌大會，一文總覽肺癌免疫治療最新進展！

歐洲肺癌大會（ELCC）是專註於肺癌和其他胸部惡性腫瘤的會議,也是全世界最前沿的多學科腫瘤學術活動之一。今年4月10-13日，2019年ELCC（歐洲肺癌大會）在瑞士日內瓦舉行。這幾天，會議上又公布了肺癌治療的各種最新的數據，璀璨奪目。給肺癌患者帶來全新的治療選擇和希望。

存在EGFR，ALK,BRAF突變的肺癌患者可以接受免疫治療嗎？

對於EGFR突變，專家推薦選擇EGFR-TKI治療，包括先一/二代TKI序貫三代，或直接用三代。在TKI治療進展後，可用化療+免疫±貝伐單抗，進展後再挑戰TKI或用化療。對於ALK突變，專家推薦選擇ALK-TKI治療，包括先一代TKI序貫二代，或直接用二代。一二代TKI耐葯後可用三代，耐葯後可用化療+免疫±貝伐單抗治療。

對於BRAF突變，首推TKI聯合（BRAF-TKI+MEK-TKI），進展後用化療+免疫±貝伐單抗或免疫單用，進展後可用化療或再挑戰TKI或免疫。

晚期非小細胞肺癌一線總體治療原則更新

非鱗癌

首先進行基因檢測，看看是否存在EGFR，NTRK,BRAF,ROS1,ALK基因突變，存在突變的首選靶向治療；如果沒有突變，檢測PD-L1蛋白表達，只要PD-L1＞1%都可以將單葯帕博利珠單抗pembrolizumab優選作為一線療法；PD-L1＜1%的患者可以考慮化療聯合免疫治療。

鱗癌

檢測PD-L1蛋白表達，PD-L1＞1%可以將單葯帕博利珠單抗pembrolizumab優選作為一線療法；PD-L1＜1%首選的方案是派姆單抗pembrolizumab聯合卡鉑和紫杉醇或白蛋白-紫杉醇（Abraxane）。

EGFR+靶向治療失敗後仍可能獲益於PD-L1

根據會議上公布的III期IMpower150試驗最新結果，Atezolizumab（阿特珠單抗，Tecentriq）加貝伐單抗（Avastin），卡鉑和紫杉醇（ABCP）已成為EGFR陽性轉移性非鱗狀細胞肺癌（NSCLC）患者的潛在新標準治療方法。

IMpower150納入既往未經化療的晚期NSCLC患者，隨機分為A組阿特珠單抗（atezolizumab，T葯）+化療（卡鉑+紫杉醇），B組阿特珠+貝伐單抗+化療，或C組貝伐+化療治療。該研究的陽性結果已獲得FDA批準適應症。這次ELCC會上報出了研究中EGFR患者（佔總人群的10%）的亞組分析，其中重點分析了至少經過一種TKI治療失敗後的患者療效。

結果顯示，對於EGFR突變患者，B組（四葯聯用）中既往接受過靶向治療失敗患者的生存期同樣得到了延長。IMpower150研究不僅打破了EGFR突變患者無法從免疫中獲益的「條規」，更是證明了該類患者在靶向耐葯後仍有可能獲益於免疫治療，為EGFR-TKI耐葯患者帶來新希望。

德瓦魯單抗（Durvalumab）在PD-L1≥25%的患者療效亮眼

大會報導了MYSTIC研究中PDL1≥25%患者的亞組分析，該研究為德瓦魯單抗 vs德瓦魯單抗+抗CTLA4抗體tremelimumabvs 化療一線治療晚期NSCLC的III期臨床試驗。結果顯示，在PDL1≥25%的患者中，durva單葯在各亞組都有優於化療的表現。而durva+treme無OS獲益。但按照TMB來分，高TMB患者用durva+treme就能獲益。文章來源於肺癌PD-1臨床招募公眾號：ai幫幫