促排卵如何避免卵巢刺激

何為卵巢過度刺激綜合症

OHSS

卵巢過度刺激綜合症，ovarian hyperstimulation syndrome，簡稱OHSS，分為早髮型和遲髮型。

超排卵和使用HCG誘發排卵是早髮型OHSS的兩個基本條件，這是傳統超排卵技術的悲劇。取卵後一周發生的為早髮型，取卵一周後發生的為遲髮型。

OHSS

懷孕後胚胎產生內源性的HCG持續刺激卵巢分泌大量的血管活性因子，導致病情加重，且持久不愈，胸水腹水增加，低蛋白血症，血液濃縮，少尿，呼吸困難，非常痛苦。由於要反覆大量輸入白蛋白，長期住院，OHSS的治療費用高昂。

傳統方案弊端

國際超排卵技術弊端

目前全球一般都使用GnRHa（如達必佳、達菲林、曲普瑞林、貝依等）抑製垂體（即降調節）的超排卵技術。這種技術可使取卵周期的累積妊娠率提高，但由於降調節後，垂體對GnRHa刺激的反應性被抑製，在超排卵後期必須使用絨毛膜促性腺激素（HCG）誘發卵子成熟。

HCG半衰期很長，注射4000部門HCG後，HCG在體內的清除時間超過一周，HCG持續刺激卵巢，可能導致嚴重的卵巢過度刺激（OHSS）。OHSS可能出現嚴重的胸、腹積水，腦栓塞、外周血管栓塞、嚴重腎功能衰竭甚至死亡。

國內現狀

近年來國內已經反覆發生因OHSS而死亡，腦栓塞，外周血管栓塞，腎皮質壞死，成人呼吸窘迫綜合症等等嚴重事件，給患者的生命健康帶來持久的損害。很遺憾每天還有不少重度卵巢過度刺激綜合征（即：OHSS）在全國各地發生，有的人因此喪命。

多個非降調節的簡單促排卵方案，如克羅米芬或來曲唑聯合國產尿促性腺素（HMG）輕微刺激方案、黃體期促排卵等個體化方案，有效避免了OHSS的發生。

避免卵巢過度刺激有方法

1、黃體期促排卵

在研究中我們發現，黃體期超排卵不會出現自發的LH峰，困擾卵泡期超排卵的問題不再存在！因此黃體期超排卵變得相當簡單，不需要使用防止提早排卵的藥物，監測頻度大大降低，減少了病人的就診次數。

由於垂體被抑製，LH水準保持在生理的水準，因此卵子質量高，胚胎質量好，胚胎種植率高。更讓我們驚訝的是，黃體期超排卵不會出現OHSS！即使獲卵超過20個，也沒有腹脹癥狀出現。

2、冷凍胚胎移植策略

以冷凍胚胎移植為目標、不採用傳統的降調節超排卵技術。這類技術既適合卵巢功能好的病人，也適合卵巢功能差的病人，解決疑難病人的能力比傳統試管嬰兒技術要強大很多。促排卵注射時間短、費用低、併發症發生率低，幾乎沒有卵巢過度刺激，宮外孕的發生率也大大降低。

3、採用輕微刺激

對於多囊卵巢綜合症患者，目前應用較多的來曲唑(letrozole)對於這類患者療效較好，可以促進單卵泡發育，減少多胎及卵巢過度刺激的風險，有些肥胖的PCOS婦女在其他治療無效的情況下也可以給與胰島素增敏劑治療。

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