試管併發症：卵巢過度刺激綜合症的臨床表現及預防方法

?眾所周知，試管嬰兒手術的過程主要包括促排、取卵、受精、胚胎培養、移植等幾個重要的步驟。其中取卵手術是比較安全、便捷、傷害小的成熟的手術，但是取卵術後也會存在一些併發症，例如：出血、感染、卵巢扭轉、卵巢過度刺激綜合征等，而卵巢過度刺激綜合症是試管嬰兒過程中最常見的併發症。

什麼是卵巢過度刺激綜合征？

??卵巢過度刺激綜合征（ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS）是一種人體對促排卵葯產生過度反應，以雙側卵巢多卵泡發育、卵巢增大、毛細血管通透性異常，急性體液和蛋白外滲進入第三間隙為特徵而引起一系列臨床癥狀的併發症。自然妊娠中出現的卵巢過度刺激綜合征也偶有報導。

OHSS的癥狀：

??卵巢過度刺激綜合征的典型癥狀為不同程度的腹脹、噁心、嘔吐、腹瀉，進一步發展為嗜睡、畏食、呼吸困難及尿量減少。常見體征為體重快速增加、腹水、少尿或無尿。血液濃縮、血容量不足、白細胞增加、電解質紊亂、低鈉高鉀血症、胸腔積液及心包積液、呼吸窘迫綜合征、伴有血栓形成傾向的高凝狀態、血管栓塞及多臟器衰竭。

容易發生OHSS的高危因素主要有：

①卵巢對促排卵藥物高度敏感(高敏卵巢)者，常見於多囊卵巢患者及年輕(年齡＜35歲)瘦小者；

②使用HCG促排卵或維持妊娠黃體；

③早孕期的內源性HCG分泌；

④既往有OHSS病史者。

在試管助孕過程中，作為醫生可根據雌激素水準採取適當的措施預防OHSS的發生：

①血清E2≤10000pmol/L(3000pg/ml)，無OHSS表現者可直接作胚胎移植。

②E2在5000～10000pmol/L(1500～3000pg/ml)移植胚泡後需作黃體支持時，宜選用黃體酮。③血清E2≥17000pmol/L(5500pg/ml)、總卵泡數≥40者禁用HCG促排卵，此時可繼續使用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH agonist，GnRH-A)抑製卵巢過度刺激反應(機制見下述)，待恢復正常大小後再以小劑量促性腺激素刺激卵巢。

④血清E2在10000～17000pmol/L(3000～5500pg/ml)，卵泡數在20～40的病例，仍可用HCG，但宜採用胚泡冷凍，暫不作新鮮胚泡移植，這樣可避免OHSS惡化。

⑤在促排卵過程中，血清E2＞1000pg/ml，出現4個以上直徑≥14mm的卵泡時，有多胎妊娠的危險，多胎妊娠易引起OHSS，應盡量避免用HCG促排卵。

試管嬰兒治療時，作為患者應當如何配合了？

1、取卵後平臥休息，

2小時後方進食水，下地應有家屬陪伴；

3、避免劇烈活動，如有不適，應及時告知醫生；

4、取卵當日禁駕車、機械操作、沐浴等

5、遵醫囑使用黃體酮；

6、取卵後應進食高蛋白質、高維生素、富含水分的食物，如牛奶、豆漿、魚湯等。

7、取卵後大量喝電解質和低鹽、低糖的運動飲料，或者蘇打水。

8、如果取卵後出現少量出血，是正常現象，無須擔心；但如果有明顯紅色血流，應立即到醫院就診。

9、取卵後到移植前如果腹部疼痛，不可在腹部放置熱水袋等加熱品來減輕癥狀，注意試管嬰兒過程後期的護理。