糖友：醫生讓三個月複查一次糖化血紅蛋白，什麼是糖化血紅蛋白？

每當在臨床給患者作用要教育的時候總有患者會問到：「醫生讓三個月複查一次糖化血紅蛋白，什麼是糖化血紅蛋白，監測它的意義在哪裡？」今天就糖友提出問題做一總結，希望對糖友有所幫助。

首先我們要知道糖化血紅蛋白（HbA1c）是葡萄糖與血紅蛋白的結合產物，是一類化合物的總稱。其中HbA1c為主要組成成分，佔總糖基化血紅蛋白的60%，其含量主要取決於血糖濃度及血糖與血紅蛋白的接觸時間，反映既往2-3個月平均血糖水準的指標。在臨床上已作為評估長期血糖控制狀況的金標準，也是臨床決定是否需要調整治療的重要依據。無論是關於1型糖尿病的糖尿病控制與併發症研究（DCCT）還是2型糖尿病的英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等大型臨床試驗，均已證實以HbA1c為目標的強化血糖控制可降低糖尿病微血管及大血管併發症的發生風險。

No.1

不同人群HbA1c控制的目標

1.對大多數非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的HbA1c控制目標為＜7%。

2.更嚴格的HbA1c控制目標（如＜6.5%，甚或儘可能接近正常）適合於病程較短、預期壽命較長、無併發症、未合併心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是無低血糖或其他不良反應。

3.相對寬鬆的HbA1c目標（如＜8.0%）更適合於有嚴重低血糖史、預期壽命較短、有顯著的微血管或大血管併發症的患者。

No.2

HbA1c控制不理想會給身體帶來怎樣的傷害？

研究表明, 糖尿病患者HbA1c每增加1%其慢性併發症平均增加12%, HbA1c每下降1%, 可以使糖尿病死亡的危險下降21%, 心臟病發作減少14%, 微血管併發症下降37%, 周圍血管疾病減少43%。前瞻性UKPDS研究也發現, 心肌梗塞及微血管併發症發生率隨HbA1c的增加而增加, 而HbA1c每降低1%, 其心血管終點時間和白內障分別降低37%和19%。其後續十年的隨訪研究發現任何糖尿病相關大血管事件發生率隨著平均HbA1c增加而增加;HbA1c每降低1%, 終點事件發生風險都顯著降低。

No.3

當我們檢查HbA1c後怎麼知道平時血糖控制的水準？

HbA1c和平均血糖的轉換可使用如下圖表：

No.4

多久複查一次HbA1c較為合適

1.糖尿病前期：每年檢查一次HbA1c以監測糖尿病的發展。

2.2型糖尿病：如果疾病穩定，每年檢查兩次HbA1c。不過，治療改變或疾病不穩定，每3個月檢查一次。

3.1型糖尿病：每3個月檢查一次。

No.5

複查HbA1c時有沒有需要注意哪些事項？

1.無需空腹，可以任意時間采血，不受進餐影響。

2.較靜脈血糖更能反映長期的血糖情況，且不受短期飲食、運動等生活方式變化的影響。

No.6

哪些因素會影響HbA1c的檢查結果？

1.血紅蛋白的更新速度對HbA1c數值的影響：

①任何可以引起紅細胞平均壽命增加的因素都會增加HbA1c的濃度且不依賴於血糖水準，如脾切除後紅細胞清除率下降。

②任何可能縮短紅細胞壽命的因素可降低HbA1c，如溶血性貧血，因為未成熟紅細胞中的血紅蛋白和周圍葡萄糖結合少，活動性出血會使網織紅細胞的生成增加，從而減少紅細胞的平均壽命; 接受透析治療尿毒症患者紅細胞壽命縮短.

2.藥物：維生素C、維生素E、大劑量的水楊酸鹽、促紅細胞生成素治療者、抗逆轉錄病毒的藥物、利巴韋林及氨苯碸可使測定結果降低。

3.種族差異：HbA1c存在種族差異，並且獨立於血糖水準。糖尿病預防研究（DPP）和糖尿病轉歸進展研究（ADOPT）均發現美籍黑種人的HbA1c比白種人高0.4%～0.7%。不同種族間HbA1c差異的程度還有待於進一步研究

4.樣本貯存時間與溫度：測定結果可隨樣本貯存時間的延長而逐漸升高。

5.某些疾病狀態：高甘油三酯血症和高膽紅素血症可升高HbA1c水準，而慢性肝病可降低HbA1c水準。

6.妊娠：妊娠中期女性HbA1c水準略降低，而妊娠晚期略升高。

大量循證醫學證據充分證明控制血糖可有效降低糖尿病併發症的發生風險。希望糖友們能按時複查糖化血紅蛋白，及時了解自己血糖控制水準來調整降糖方案。

參考文獻

[1] 中國2型糖尿病防治指南（2017年版）

[2] 中國血糖監測臨床應用指南（2015年版）

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