單靠糖化血紅蛋白，能否診斷糖尿病？看國內外指南怎麼說

糖化血紅蛋白可以反映檢測前 2～3 個月的平均血糖水準。

HbA1c診斷糖尿病的優點

HbA1c 是葡萄糖與血紅蛋白結合的穩定產物，其具有以下優點：

1、離體樣本穩定，常溫可穩定 24 h；

2、生物學變異小，在 2.0% 以內；

3、無需空腹，可任意時間采血；

4、相對來講不受短期生活方式改變的影響；

5、有國際公認的參考體系，可以監測其結果的準確性；

6、與糖尿病血管併發症的相關性好於血漿 (清) 葡萄糖。

所以，HbA1c 的測定能滿足糖尿病防治工作的需求。

影響 HbA 1c 檢測結果的因素

糖化血紅蛋白是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖的結合產物，因此， 任何引起血紅蛋白數量與品質變化的因素都會干擾 HbA1c 測定，對結果產生影響。

干擾因素包括：血紅蛋白病、衍生血紅蛋白、紅細胞生存周期的異常及藥物等。有些干擾因素及干擾程度取決於所採用的測定方法 (方法學特異), 而有些干擾無論採用何種方法都無法克服 (非方法學特異)。

HbA1c 的局限性

單獨使用 HbA1c 監測糖尿病可能將病程短於 3 個月的糖尿病患者漏診。

HbA1c 檢測結果對調整治療後的評估以及新發糖尿病患者的診斷存在「延遲效應」。

不能精確反映患者低血糖的風險，也不能反映血糖波動的特徵。

HbA1c 診斷糖尿病的切點

採用 HbA1c 進行中國人群糖尿病的篩查有良好的敏感性、特異性，且在不同人群及不同 HbA1c 切點均提示良好的敏感性、特異性。

2010 年美國糖尿病學會 (ADA) 正式將 HbA1c 作為糖尿病的診斷標準之一。

2011 年 WHO 發布報告，推薦在有條件的地區採用 HbA1c 作為糖尿病的輔助診斷手段，6.5% 為診斷糖尿病的臨界值。同時，HbA1c<6.5%並不能排除經血糖檢測診斷的糖尿病。

目前，美國、歐盟、澳洲及日本等國家和地區已經將HbA1c列為糖尿病的監測和診斷指標。

但是HbA1c篩查糖尿病的最佳切點尚需進一步確立，由於HbA1c存在種族差異，中國人群HbA1c診斷糖尿病切點也可能有別於國外的標準。

基於目前社區及糖尿病高危人群的HbA1c與口服葡萄糖耐量試驗對比研究及HbA1c與視網膜病變患病率的橫斷面研究結果顯示：在中國成人中，HbA1c診斷糖尿病的最佳切點為6.2%-6.4%，以6.3%為多，低於ADA和WHO發布的6.5%的糖尿病診斷標準。

在我國，中華醫學會糖尿病分會發布的《中國血糖監測臨床應用指南（2015年版）》和《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》建議將HbA1c用於評估糖尿病患者的血糖控制狀況，但暫不推薦在我國將HbA1c作為糖尿病診斷切點。