2018年11月21日下午，鄭州市骨科醫院在東院區遠程會診中心成功舉行第257次遠程專家會診(脊柱會診)。主持此次會診的專家為鄭州市骨科醫院脊柱骨科III副主任張華。
參加此次遠程會診的專家有鄭州市骨科醫院脊柱骨科III主任王祥善、CT核磁診斷科副主任郭僑閣、脊柱骨科專家苗紅戰、曹順海、周若南、李寶田以及醫院脊柱相關專業醫師、進修實習醫生，參加此次遠程會診的還有遠程會診2個微信群內的近千名全省骨科醫生。
此次會診共會診了3例疑難病例，涉及寰樞椎脫位合併顱底畸形、頸椎術後恢復欠佳病人、複雜脊柱畸形。各位參會專家根據自己的長期臨床經驗，各抒己見，提出了很好的意見和建議，最後通過熱烈的討論，基本達成共識。特別是這次會診討論的寰樞椎脫位合併顱底畸形，病情複雜，手術難度大，手術風險高，是脊柱外科屆公認的超高難度手術，可謂「脊柱外科的王冠」。在場的年輕醫生在慶幸自己有機會學習如此高難度的病例的同時，也對骨科醫院脊柱外科的發展有了美好的憧憬，醫聯體醫院的同仁也對鄭州市骨科醫院脊柱外科的發展速度和成績給予高度讚揚。
會診的一位典型的患者，因「頸椎無骨折脫位頸脊髓損傷」半年前在當地醫院行頸椎手術治療，術後癥狀減輕，二月來神經癥狀逐漸加重，雙下肢麻木無力，查體:雙側髂腰肌、股四頭肌、脛前肌肌力4級，病理征陽性。影像學檢查提示：頸椎術後改變，頸椎椎管內異常信號影，考慮為脊髓損傷，椎管稍狹窄。目前診斷：頸椎術後。會診目的是：下一步治療方案。針對此病例，脊柱骨科III王祥善主任說：患者原是發育性椎管狹窄，外傷後導致無骨折脫位頸脊髓損傷。現患者恢復進入平台期，建議行頸胸聯合磁共振，觀察有無胸椎管狹窄。後期可能需要行後路手術。其他專家經過討論，基本同意王祥善主任的意見。
會診的還有一位寰樞椎脫位合併顱底畸形病人。患者52歲女性，以「四肢無力伴頸肩部不適2月余」為主訴入院，查體：頸部活動明顯受限。四肢針刺覺及輕觸覺減退，左側為重，四肢肌張力增高，四肢肌力1V級。雙側Hoffman征陽性，雙側肱二頭肌反射肌肱三頭肌反射活躍，雙側橈骨膜反射活躍，雙側膝腱反射亢進，雙側跟腱反射活躍。雙側側巴氏征(+)，雙側踝陣陽性，館陣李陽性，四肢末梢血運正常。影像學檢查提示：寰椎與顱底骨性融合，齒狀突達顱底水準，與前弓結節間隙增寬，頸脊髓受壓，其內可見短條狀長T2信號，頸3-7椎間盤呈不均勻性信號改變，並向周圍不同程度膨出，相應水準硬膜囊受壓。入院初步診斷為：寰樞關節脫位合併顱底畸形。患者多發上頸椎畸形，顱底凹陷，寰樞椎脫位，頸2、3分節不全，術前過伸過屈位無明顯改變，寰樞間隙較大，術前請梅院長及王祥善主任會診，不排除前後路聯合，備經口咽寰樞椎複位手術，術中麻醉下10公斤過伸位牽引，拍片寰樞椎複位良好，行後路枕頸融合。術後患者神經癥狀明顯減輕。此例病人病情複雜，手術難度大，手術風險高，是脊柱外科屆公認的超高難度手術，我院脊柱外科在梅偉副院長的帶領下，不畏艱險，高品質的完成手術，摘取脊柱外科的「王冠」，讓醫聯體的同行們欽佩不已，也讓參與會診的醫師受益匪淺。
另外一個複雜脊柱畸形病例，與會專家通過討論也獲得較為統一的觀點，提出了很好的意見和建議。此次會診的病例雖然不多，但病情複雜，手術難度很大，特別是寰樞關節脫位合併顱底畸形手術的高品質開展，彰顯了骨醫脊柱外科不畏艱險，與時俱進，勇於開展高難度手術的決心、信心及實力，在摘取脊柱外科「王冠」的同時，也為醫院的技術突破注入了新生力量!
脊柱骨科III 趙亞洲
鄭州市骨科醫院位於鄭州市隴海中58號
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