脊柱融合術後鄰椎退變不可怕，微創椎間孔鏡手術解決它——提升醫療質量、改善醫療服務深化年工作紀實

鄭州市骨科醫院 呵護骨骼健康！

7月16日下午，鄭州市骨科醫院第347次遠程專家會診在東院區一樓學術報告廳如期舉行，主持此次會診的專家為微創脊柱科主任醫師、脊柱骨科研究室副主任盧中道，參加此次會診的還有頸肩腰腿痛科II副主任劉益兵、CT核磁診斷科副主任郭僑閣、微創脊柱科陳爽副主任醫師及相關專業醫師、進修實習醫生，參加此次遠程會診的還有遠程會診群裡全省近千名骨科醫生。

此次會診疑難病人包括脊柱融合術後鄰近節段退變、腰骶部不明原因的疼痛活動受限、2例疑難病例。各位參會專家根據自己的長期臨床經驗，各抒己見，提出了寶貴的意見和建議，通過激烈的討論後達成共識，為患者疾病的診療提供了良好的方案。

一位56歲的男性患者，2015年因腰椎管狹窄症接受腰4-5椎體間融合手術治療，術後恢復可，2017年因脊髓型頸椎病接受頸前路頸椎間盤切除及椎體次全切混合手術，術後恢復可，1年前出現腰骶部酸沉感，久坐後癥狀明顯，未及時診治，半年前出現雙下肢無力感，並有雙側腹股溝酸沉感，癥狀隨著行走距離增加而加重至無法繼續行走，入院後影像學檢查示：頸椎術後改變，腰椎術後改變，腰3-4椎間不穩並椎間盤突出，後方黃韌帶肥厚，椎管容積受擠壓。由於病情對患者生活影響較大，既往手術史，現患者及家屬十分焦慮，遂來醫院遠程專家會診現場，希望得到高價值的診療意見。

影像科專家郭僑閣詳細閱讀了患者的影像資料，影像學資料提示患者頸椎及腰椎呈融合術後改變，手術節段減壓徹底，腰椎椎體間已骨性融合，腰3-4椎間退變較明顯，椎間不穩，椎管內容物受擠壓明顯。頸肩腰腿痛科II副主任劉益兵認為患者既往融合手術史，術後療效可，近期出現腰骶部及雙下肢癥狀，結合影像學資料，腰3-4節段為責任節段可能性較大，表現為類似間歇性跛行癥狀，還需進一步完善肌電圖檢查，也需進一步排除腦血管病變。最後,與會專家一致認為患者考慮腰椎融合術後鄰近節段退變可能性大，建議進一步完善肌電圖檢查，同時也需排除腦血管病變等神經內科疾病，建議行腰3-4節段神經根封閉，如為陽性，可行椎間孔鏡手術治療，患者合併腰3-4節段不穩，術後行漸進性核心肌群力量鍛煉可有效避免複發問題。

盧中道副主任會後總結道：這個病例給我們的啟示是脊柱減壓融合手術是近年來脊柱外科發展迅猛，技術日漸成熟的手術，手術越來越微創，但融合術後生物力學的改變，使得鄰椎退變越來越常見，給患者帶來很大困擾，也使患者接受翻修手術的信心受很大打擊。因此，需嚴格把握脊柱融合手術適應症，建議行階梯化治療，微創椎間孔鏡手術能解決很大一部分脊柱退變性疾病，即使合併腰椎不穩，術後醫生指導下漸進性核心肌群力量鍛煉也能有效避免術後複發的問題。在術後康復過程中患者的配合很重要，醫患的相互溝通是關鍵。建議患者就診一定要到正規醫療機構，正規治療，這樣才能得到更好的診治，實現永久性康復。

此次會診病例得到了高質量的會診意見。各位專家熱烈討論，為疑難病患者明確了病情，提供疾病診治思路，緩解患者及家屬忐忑心理，彰顯了骨醫人文關懷，也為各位年輕醫師上了一課，醫生看病，更要醫心。

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微創脊柱科 呂成國

鄭州市骨科醫院位於鄭州市隴海中路58號

(乘B5、T3、216、82、63、256、1路到隴海路淮北街站下車)