腰椎間盤突出慎做手術

今早看見一例老年女性，核磁可見腰3下緣許莫氏結節，腰45間盤突出，程度不重，左下肢放射痛。曾在多家醫院就診，以腰椎間盤突出症，建議手術治療。考慮直腿抬高陰性，俯臥位疼痛明顯的特點，不符合腰椎間盤突出特點，朝陽醫院郭瑞君超聲發現左股中段坐骨神經有血管植入現象，考慮神經血管錯構瘤。腰椎間盤突出症手術不能解決患者癥狀。

腰椎間盤突出症(LDH)是腰腿痛的重要原因，也是骨科臨床中的常見病。自從1934年Mixter和Barr首先通過手術證實和治癒腰椎間盤突出壓迫神經根所致的坐骨神經痛以來，腰椎間盤突出症的手術治療得到了廣泛應用，同時手術方法不斷創新，如顯微鏡下椎間盤切除術、經皮穿刺椎間盤切除術、化學溶解術以及近年來迅速發展的顯微內窺鏡下椎間盤切除術（MED）等。然而，廣泛的手術治療獲得了較好療效的同時，亦出現了不少腰椎間盤切除術手術失敗，文獻報導其失敗率達到了2.4%—14.3%。

臨床上腰椎間盤突出症的診斷並不困難，然而誤診和漏診卻並不少見。究其原因，其一為與腰椎間盤突出症臨床表現相同或相似的疾病眾多，要一一鑒別並非易事。腰椎間盤突出症主要的臨床癥狀為腰痛伴或不伴腿痛，首先，幾乎所有的腰部或腰椎疾病都可出現腰腿痛。如急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、椎間小關節滑膜炎症、第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌綜合征等，另外,脊柱或脊髓腫瘤、脊柱結核也需與之鑒別；其次，其它部位如盆腔內臟疾病也常可刺激骶部神經叢引起腰骶部疼痛，從而引起下肢的反射痛。常見的有盆腔炎、子宮脫垂等；還有某些全身性疾病如強直性脊柱炎，當病變侵犯骶髂關節、脊柱、髖關節時，亦可出現腰痛或腿痛。這需要我們在詳細詢問病史，認真全面的體格檢查以及恰當的影像和實驗室檢查的基礎上，運用科學的診斷思維方法。當然，那種過份依賴影像資料而忽視臨床表現的做法是十分有害的。