過敏性鼻炎的治療

武漢大學人民醫院 耳鼻喉——頭頸外科 許昱

春天來了，萬物復甦，草長鶯飛，大家都喜悅地四處踏青，與春天密切接觸，可是張女士近來卻進入一年當中最難度過的時期，鼻塞、鼻癢、噴嚏連連、流涕不止成了她每天生活的主旋律，隨之而來的頭暈、睏倦、失眠更是極大地困擾著她。這種狀況對張女士來說已經不是第一次，3年來，每年的這個季節她就會出現這些癥狀，隻不過今年她的癥狀來得更早更重，她只有再次來到醫院，經過鼻腔檢查及過敏原檢測，原來張女士患有過敏性鼻炎，而引起她癥狀發作的罪魁禍首就是空氣中漂浮的梧桐花粉和柳樹花粉。

過敏性鼻炎是耳鼻咽喉頭頸外科的多發病，也是過敏性疾病最常見的一種。在我國，過敏性鼻炎的發病率大約在10-25%，在西方國家可能更高。其發病原因很複雜，與遺傳因素和環境因素都有密切關係，父母患有過敏性疾病其子女發生過敏性疾病的風險顯著高於其他人，空氣汙染對過敏性疾病的發病起著一定的促進作用，此外我們的飲食結構和生活方式也對過敏性鼻炎的發病有很大影響。研究顯示過敏性疾病的發生、發展有一定的規律，在嬰幼兒期如患過濕疹則其長大後發生過敏性鼻炎的可能性較大，過敏性鼻炎還有可能發展為過敏性哮喘。

過敏性鼻炎患者的典型癥狀有陣發性噴嚏、大量清水鼻涕、鼻塞、鼻癢，有時伴有眼癢、流淚、眼充血等眼部癥狀，有些嚴重的患者還可出現胸悶、憋氣、喘鳴和咳嗽等肺部癥狀。有些患者的癥狀不一定十分典型，特別是輕症患者可能僅有上述癥狀中的某一個或幾個，但如果沒有及時治療，可能會逐漸加重而出現其他幾種癥狀。

根據引起過敏癥狀的過敏原不同分為常年性過敏性鼻炎和季節性過敏性鼻炎，常年性過敏性鼻炎多由室內過敏原引起，如塵蟎、黴菌、動物毛等，其發病時間沒有明顯的規律，一年四季都可發病，由於鼻腔粘膜對冷空氣敏感，遇冷後患者過敏癥狀表現得更明顯，所以常被誤認為是感冒，但一般來說，塵蟎引起的過敏性鼻炎通常在晨起時和冷氣機房裡癥狀較重，在遇到灰塵或清理床褥時癥狀則會明顯發作。在湖北地區，塵蟎引起的常年性過敏性鼻炎最為常見，約佔過敏性鼻炎患者的80%左右。季節性過敏性鼻炎則多由花粉引起，也就是通常所說的花粉症。患者臨床癥狀的出現隨著致敏花粉在空氣中的飄散高峰常呈現鮮明的季節性特徵。花粉可分為蟲媒花粉和風媒花粉，前者藉助昆蟲傳播授粉，花色通常十分艷麗，後者則借風傳播授粉。引起過敏的主要為風媒花粉，也就是那些花色並不起眼的樹花粉或草花粉，其花粉的播散與風速、氣溫、氣壓和日照時間有關，降雨量和空氣中的CO2濃度也對花粉含量及患者的癥狀產生一定影響。不同地區和不同季節花粉的種類和濃度也不一樣，引起過敏的春季花粉主要是樹花粉，又分早春花粉和晚春花粉，早春花粉包括楊、榆、柳屬等，晚春花粉包括樺、櫟樹、松屬等，在武漢地區常見的春季花粉是懸鈴木屬（法國梧桐）花粉和柳屬花粉；秋季花粉主要是草花粉如蒿草、豚草、葎草等。

過敏性鼻炎雖是小毛病卻有大危害。過敏性鼻炎的患者除了因為癥狀的反覆發作對患者的工作和學習都會造成極大的影響外，還會導致嗅覺下降、睡眠不良、食慾減退等癥狀。若治療不及時，病情還會不斷發展，並可能引起鼻竇炎、鼻息肉、過敏性哮喘、分泌性中耳炎等併發症，嚴重危害健康。對於兒童患者，過敏性鼻炎所致的長期鼻塞會引起患兒面容發育異常，過敏性鼻炎與過敏性哮喘往往同時伴發或先後發生，極大地影響患兒的正常發育和健康成長。因此對過敏性鼻炎的早期診斷和治療不容忽視。

很多人認為過敏性鼻炎治不好，乾脆不去治，其實是非常錯誤的觀點，80％以上的病人經過恰當治療後能明顯控制癥狀，阻止疾病的發展，但過敏性鼻炎的治療並非可以一蹴而就的，患者必須到醫院進行正規檢查，明確診斷，並與醫生長期配合，在醫生的指導下根據自己的病情特點進行規範的針對性的治療，才能對過敏性鼻炎達到有效的控制。

對過敏性鼻炎的治療是一個四位一體的綜合治療：

首先要防止與過敏原的接觸，這是最重要、也是非常有效的一個方法。要作到這一點，首先要明確自身對哪些過敏原過敏，然後進行有針對性預防。有些過敏原是可以得到有效的迴避的，如對寵物皮屑、毛髮、羽毛過敏，必須忍痛割愛，遠離寵物；如果是對花粉過敏的季節性過敏性鼻炎的患者，可採取一定的措施，如在發病季節減少外出、外出時戴口罩、在家中減少開窗，如果條件允許，最好在致敏花粉播散期間外出異地生活，待發病季節過後再返回原居住地。對屋塵蟎、粉塵蟎過敏者須採取防塵、除塵措施，如勤打掃房屋，定時通風，傢具力求簡單，避免用地毯和布藝沙發，打掃衛生時盡量用水或吸塵器，避免塵土飛揚等等，臥室的被褥及衣櫃中的衣物也是塵蟎密度極高的地方，因此窗簾、床單、被褥都要定期清洗、暴曬。當然，過敏原常常難以完全避免，因此需要採取其他的治療方法。

第二，藥物治療：常用的有口服用藥和鼻噴用藥。口服藥物包括抗組胺葯和白三烯抑製劑等，最早的一代抗組胺葯如大家熟悉的撲爾敏，因有明顯的嗜睡副作用，目前應用較少；目前較常應用第二、三代抗組胺葯，其嗜睡副作用輕微、每天僅需服一片，非常方便，但任何藥物長期使用均有毒副作用，因此必須在醫生的指導下對用藥時間和劑量進行合理掌握。鼻噴用藥主要為鼻噴激素和鼻噴抗組胺劑，對改善患者鼻癢、流涕、打噴嚏的作用較明顯，且副作用小。此外鼻腔應用的減充血劑等藥物對改善鼻塞癥狀有一定作用，但不能連續長期使用。多數患者通過藥物治療能較好控制癥狀，但常常於停葯後複發，部分患者藥物治療亦很難控制癥狀，則需採用其他治療方法。

第三，免疫治療。免疫治療俗稱脫敏治療，是針對過敏性鼻炎的唯一的一個對因治療方法，其機理是通過規律的免疫注射，使患者的免疫系統趨於正常，能夠逐漸「適應」外界致敏原，從而避免過敏癥狀的發生減少對對症藥物的依賴，達至減敏甚至脫敏的目的。過敏性鼻炎病人經2-3年的標準化過敏原免疫治療後，一般都能明顯緩解或完全去除過敏性鼻炎癥狀，改善患者生活品質，其療效維持多年，更重要的是這種治療方法可改變過敏性鼻炎自然進程，避免其發展為哮喘。目前，中華醫學會過敏性鼻炎診療指南推薦對過敏性鼻炎患者儘早開始免疫治療，以避免疾病發生、發展，減少併發症或合併症的出現。

第四，手術治療：對於鼻塞癥狀嚴重且藥物治療效果欠佳或不願長期用藥的患者需要到醫院檢查看看是否合併有鼻中隔偏曲或鼻息肉等問題，如果存在這些問題則需要進行相應的手術治療。此外下鼻甲低溫等離子射頻消融、翼管神經切斷術、聚焦超聲等手術方式也能很好地緩解患者癥狀，對於頑固的過敏性鼻炎也是較好的治療選擇。

總之，過敏性鼻炎的治療是一個綜合治療過程，不能指望通過某一種方法很快達到徹底根治的目的，但是經過在醫生指導下的合理檢查和治療，可以使該病得到很好的控制並且避免其進一步地發展。