過敏性鼻炎
一、概述
過敏性鼻炎以突發和反覆發作性鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕為主要癥狀,常有過敏史。
過敏原多種多樣,可吸入、食入、接觸等;
季節性過敏性鼻炎的過敏原主要是花粉。
過敏性鼻炎可分為四型,由輕至重依次為:
根據臨床癥狀是否隨季節而變化,可分為:
常年性過敏性鼻炎
一般在冬、春季容易發病,常同全身其他變應性疾病並存。每晨起床時發作而後逐漸減輕。
季節性過敏性鼻炎
多在春、秋季固定季節發病,常見於青少年,可迅速出現癥狀,發病時間可為數小時、數天至數周不等,發作間歇期完全正常。
二、臨床表現
許多患者都是在過敏性鼻炎發作的第2年才來就醫,原因在於此前患者以為是頑固性的感冒,服用簡單的抗感冒藥進行治療而延誤。主要癥狀:
1、鼻塞 為間歇性或持續性,程度輕、重不等。
2、流涕 常有大量清水樣鼻涕,尤其在急性發作期明顯。
3、鼻癢 多為陣發性鼻內癢,甚至有眼部、軟齶、耳、咽喉癢感。然後打噴嚏。
4、打噴嚏 連續打,清晨和夜間加重。
三、藥物治療
(一)非處方葯(掌握首選葯及用藥類別)
1、口服抗組胺葯——首選氯雷他定,也可用其他抗過敏葯(與蕁麻疹用藥相同)
2、局部治療——滴鼻劑:唑啉類、麻黃鹼類(與鼻粘膜腫脹用藥相同)。
(二)處方葯
1、口服給葯:
(1)抗組胺葯:可選擇一日1次服用西替利嗪;
(2)白三烯受體拮抗劑:如孟魯司特鈉片;
(3)腎上腺糖皮質激素:必要口服,首選潑尼松一次5mg。
(4)中藥:有黃芪、炒白朮、防風,其次是桂枝、蒼耳子、辛夷花等
2、局部給葯
噴鼻激素類:可選丙酸倍氯米松鼻噴霧劑、布地奈德鼻噴霧劑、曲安奈德鼻噴霧劑。
在獲得預期效果後,減少用量至控制癥狀所需的最小劑量。
3、脫敏治療:
小量、多次逐步增加過敏原(如花粉)注射劑量,直至患者體內產生抗體。治療時間一般為3~5年。
四、用藥注意事項與患者教育
1、應用抗過敏葯和腎上腺糖皮質激素治療:
治療時間一般不宜過長,長期使用會引起藥物性鼻炎,使病情更為複雜。同時高劑量治療的兒童和青少年可能引起生長髮育遲緩。
2、全身性使用激素禁忌:
潑尼松對全身性真菌感染者禁用。
有嚴重精神病史者、癲癇、活動性胃十二指腸潰瘍者、新近胃腸吻合手術者、嚴重糖尿病、高血壓、青光眼、骨質疏鬆者禁用。
未能用藥物控制的病毒、細菌、真菌感染者禁用。
3、腎上腺糖皮質激素鼻噴霧劑使用注意事項
肺結核、伴有皰疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期婦女慎用。
對鼻腔和鼻旁竇伴有細菌感染時應給予抗菌藥物治療。
糖皮質激素鼻噴霧劑也應注意導致醫源性腎上腺皮質功能不全。
僅用於鼻腔,不得接觸眼睛,若接觸,立即用水清洗。
4、尚無妊娠婦女服用孟魯司特鈉的研究資料,除非明確需要服藥,孕婦應避免服用孟魯司特鈉。
5、對季節性過敏性鼻炎應提前2~3周用藥,季節過後,不能立即停葯,應繼續用藥2周左右。
6、不接觸原則:過敏性鼻炎患者應盡量避免接觸已知的變應原。
7、過敏性鼻炎的典型癥狀和感冒癥狀相似,患者要注意區別。
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