冠心病的危險因素與防治

編輯：海霞 本文來自微信公眾號：海霞話健康 今天

冠心病多發生於40歲以上的人群，其中男性多於女性。我國本世紀70年代調查資料表明，40歲以上人群患病率為6.46%，人口死亡率為29.6/1萬，佔心血管病死亡中的1/5左右。本病主要的易患因素是高脂血症、高血壓、吸煙和糖尿病。

冠心病是由於冠狀動脈粥樣硬化引發的，動脈硬化的發病機制，目前有兩種學說：

①脂肪浸潤學說，認為血漿中過高的脂質滲入血管壁，特別是膽固醇在血管壁堆積形成粥樣物並引起纖維鈣化樣反應；

②血栓形成和血小板聚集學說，認為動脈內膜由於某些原因，最初有血小板聚集，之後纖維蛋白沉積形成血栓，以後再被增生的內皮細胞所覆蓋而併入動脈壁內形成粥樣硬化斑塊。

病理改變是粥樣硬化斑塊引起冠狀動脈管腔變窄而導致心肌供血障礙。臨床表現取決於冠狀動脈病變部位、堵塞程度、血管受累數、側支循環的多寡。主要有胸痛（心絞痛）、心悸、呼吸困難、猝死等。

冠心病類型

冠心病被分為5型，即：

①隱匿性或無癥狀性冠心病；

②心絞痛；

③心肌梗死；

④心肌纖維化，表現為心臟增大、心力衰竭或心律失常，近年又稱之為「缺血性心肌病」；

⑤猝死。

本病主要根據特徵性的胸痛等臨床表現、常規心電圖、心電圖運動負荷試驗、動態心電圖、放射性核素心臟顯像、心肌酶學等建立診斷，冠狀動脈造影有確診意義。

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冠心病很大程度上是由一系列危險因素造成的：

（1）吸煙

（2）高膽固醇

（3）高血壓

（4）糖尿病或餐後血糖偏高

（5）肥胖

（6）運動缺乏

（7）工作壓力過重

（8）過度飲酒

（9）有心血管病家族史

如果您有上述情況，應引起警惕，積極採取相應措施，如降壓、降糖、降脂、戒煙等，預防冠心病的發生，醫學上稱此為「冠心病一級預防」，即「防發病」。

冠心病的發生發展規律可能是在一定的遺傳背景下，不健康的生活方式起著主導作用，導致危險因素和代謝異常。引起冠心病的因素，按其權重的排序是：血脂異常、吸煙、糖尿病、高血壓、腹型肥胖、缺乏運動、飲食缺少蔬菜水果、精神緊張等。

預防分為三級，一級預防是指沒有發病時進行預防，二級預防是指發病後預防，三級預防是指發病後防止發生併發症，其中二級預防意義最重大。

預防冠心病有哪些有效措施

預防冠心病的措施

1.徹底戒煙，且遠離煙草環境

吸煙是心臟猝死及外周血管疾病最主要的危險因素，煙草的煙霧中含有一氧化碳，能夠促使動脈粥樣化發生，它是造成許多心臟疾病的一個重要原因。

2.控制血壓

因為高血壓是冠心病發病的獨立危險因素，高血壓和冠心病的關係是因果關係，所以在青少年時期就應注意預防高血壓，尤其是那些家庭中有高血壓家族史的。

3.控制體重

大量流行病學研究表明，超重和肥胖是冠心病的危險因素，腹型肥胖者具有較大的發病危險。

4.增加體力活動

缺少運動得冠心病的機會比健康者高出兩倍，每天參加一定量的體力活動、體格鍛煉和體育運動不僅可以增加能量消耗，調整身體的能量平衡，防止肥胖，而且可以促進心血管功能，增強心肌收縮力，降低血管緊張度，使冠狀動脈擴張，高血壓下降，也可使血甘油三酯及血液黏稠度下降。這些對預防冠心病及高血壓病都十分有利。

5.控制飲食

對防治冠心病有重要意義，是一級預防的主要內容。

6.控制血脂

血脂異常是冠心病的主要危險因素，血脂異常是指總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯升高以及高密度脂蛋白膽固醇降低，無論哪項異常都伴有冠心病發病率和死亡率的增加。

7.控制糖尿病

糖尿病患者患冠心病的危險性增加，而且與冠心病的嚴重程度有關。

8.控制情緒

不良情緒如抑鬱、易怒、緊張等，是冠心病發作的重要因素。

9.改善飲水水質

冠心病與飲水有著密切的關係，水質硬度低的軟水地區居民的冠心病發病率和死亡率明顯高於硬水地區。

防治主要針對冠心病發病的有關易患因素和病理變化，採取綜合措施，如戒煙、降血壓、控制糖尿病、減肥、降血脂、抑製血小板聚集、抗凝溶栓、活血化瘀、止痛、擴張冠狀動脈、糾正心律失常或心力衰竭等。

常用藥物有川芎、丹參、硝酸酯類、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑等。隨著介入放射學的發展，目前有進行冠狀動脈內溶栓、經皮冠狀動脈成形術、冠狀動脈旋切術等。嚴重冠心病還可選擇做冠狀動脈旁路手術（提示：治療方法與服藥請遵醫囑）。

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