肌酐突然升高，就得透析？醫生：3種情況下早透析更易腎衰竭

臨床上有這樣一類患者：多年來血肌酐（SCr）一直保持在相對穩定狀態，比如在200-240μmol/L之間波動，但某天突發肌酐升高，接近600-700μmol/L水準。此時，有不少醫生會要求患者儘快開始透析治療。

這種突然性的肌酐「升高」，必須得立即透析？

其實不然。血肌酐頭然升高，最大的原因在於慢性腎功能不全遭遇急性腎損傷，此時的關鍵是找到引發急性腎損傷的原因，而不是著急透析。一旦透析過早，甚至會把本來所剩無幾的腎功能全部透沒了。

既然如此，在腎內科伴隨腎病的「急性腎損傷」的致病因都有哪些？如何應對？

1.各類感染

感染是引起急性腎損傷的常見病因，如呼吸道感染，包括感冒、扁桃體炎、支氣管炎及肺炎等；尿路感染，包括尿頻、尿急、尿痛，或腰痛等；腸胃炎及皮膚感染等。

應對策略：抗感染治療，如注射二代以上的抗生素或服用消炎鎮痛藥物。

2.藥物性腎損傷

具有腎毒性的藥物包括免疫抑製劑、部分抗生素、腎毒性中藥、某些抗炎鎮痛葯等，這些藥物使用不當，不遵醫囑，都會引發血肌酐大幅上升，有的甚至直接進入尿毒症。

應對策略：顧問醫生的前提下，停用傷腎藥物或選擇功能類似的無腎毒性藥物。

3.其它原因

包括血壓突然升高、重度脫水、勞累熬夜、貧血、飲食不當（高蛋白飲食、酗酒、飲食辛辣）等，這些都會引發腎友出現急性腎損傷。

解決辦法：血壓、貧血癥狀要注意對證治療，其他病因要注意自我調整。

如能及時找到「急性腎損傷」的致病因，對症治療解除病因，血肌酐指標很快就能恢復如初。一旦超過一個月病因仍未明確，也未及時解除這些病因，急性腎損傷就將徹底變成慢性腎衰竭，此時距離尿毒症也不遠了，只能接受透析的命運。

至於什麼時候開始透析，臨床上主要針對以下4種情況：

1.主要參考腎小球濾過率，腎小球濾過率10ml/min，就得考慮透析了;

2.腎友併發症比較明顯，如高血壓、水腫、高鉀症、重症貧血等，此時即便腎小球濾過率大於15ml/min，肌酐小於707，也得儘早透析或緊急透析；

3.腎友的肌酐、尿素氮水準雖然不高，但卻發生明顯的水腫、心衰、抽搐、嗜睡等不良反應，透析就要提前進行了；

4.糖尿病腎病患者確診後，情況比較嚴重，一旦尿蛋白、水腫明顯，需儘早透析。

（註：文中圖片來自網路，如有侵權請聯繫解決）