從李詠抗癌失敗，談癌症篩查

央視著名主持人李詠抗癌無效，走了的消息，今天刷屏了。這個低調的男人之死，讓癌症再次走入大眾的視線，引起大眾莫名的恐慌......。不過，雖然人類還未攻克癌症，但經過醫學家不懈努力，有四種常見的癌症經過篩查，可以讓患者極早的獲得治療，從而獲得非常好的效果，甚至和平常人一樣的壽命，一樣的生活品質。本文就癌症篩查和四種常見癌症的篩查做個簡單介紹。

⑴什麼是癌症篩查？

癌症已經成為中國人第二位的死因，中國每年超過 160 萬人診斷為癌症，120 萬人因癌症而死亡。每個人一輩子有 1/5 的可能性患癌，因此，很多健康體檢會設定癌症篩查，就是為了能發現一些早期癌症或癌前病變。

因為公眾談癌色變，而早期診斷癌症意義重大，癌症篩查自然被很多醫療服務機構當做健康體檢服務的賣點。經常有這樣的廣告：抽一管血就可以發現很多癌症。

真是這樣嗎？

實際上，不同癌症有不同的篩查方法，通過一管血就能發現所有癌症並不現實。更令人失望的是，能通過早期篩查而發現的癌症非常少，也並非所有人都適合篩查。

癌症篩查分為兩類。

一種是普通人群的篩查，這種篩查可以形容為「機槍掃射」，適合某年齡段的所有人群；另一種是對高風險的人群的篩查，這種篩查則可以形容為「狙擊槍點射」，先找那些很容易患癌（高風險）的人，再重點篩查他們。

⑵癌症明確的篩查方法？

①肺癌

適用人群：同時滿足以下 3 點：重度吸煙史（有具體標準）、現在仍在吸煙或者是在過去 15 年內戒煙、55 歲到 80 歲之間。

篩查手段：低劑量螺旋 CT。需要注意的是，篩查可能會有假陽性，也就是說一個本身並沒有癌症的人被診斷為患有癌症，有可能引起過度診斷進而導致過度治療，重複多次的低劑量 CT 有可能導致健康人患癌，因此肺癌的篩查有更為嚴格的控制。

②結直腸癌

幾乎所有的結腸癌都是從癌前病變經歷十幾年發展而來。篩查主要是發現並去除這些癌前病變，阻斷可能的癌症。

適用人群:常規篩查從 50 歲開始，不分男女。篩查對預防結腸癌至關重要。推薦所有 50～75 歲的人群接受篩查。76～85 歲需要跟自己的醫生商量共同進行。

以下人群建議在 50 歲之前就開始篩查：

⒈自己或者直系親屬有過息肉或者是結腸癌

⒉患有炎性腸道疾病，比如說潰瘍性腸炎或者克羅氏腸炎

⒊患有 APC（家族性結腸息肉病基因）或 HNPCC 綜合征（遺傳性非息肉病性結直腸癌）

篩查手段：多種篩查方法並行，其中最重要的是腸鏡，至少每 10 年做一次。

③乳腺癌

適用人群：50 歲到 74 歲的有普通風險的女性，每 2 年做一次乳房 X 線造影檢查；40 歲到 49 歲的女性建議跟醫生共同討論，考慮病人的家族史、個人風險、權衡利弊後一起做決定。

篩查手段：X 線X光造影（mammography）：研究已證明常規的 X 線造影可以降低死於乳腺癌的風險；

核磁共振（MRI）：一般作為 X 線或查體發現異常的補充檢查手段。因為有時 MRI 存在假陽性可能，所以隻適用於高風險的人群。

④宮頸癌

適用人群：21～29 歲女性，建議每 3 年進行一次宮頸癌篩查，隻進行巴氏塗片；30～65 歲女性，建議每 3 年進行一次宮頸細胞學單獨篩查，或每 5 年進行一次高危型人乳頭瘤病毒（hrHPV）檢測單獨篩查，或每 5 年進行一次 hrHPV 檢測聯合細胞學檢測。

篩查手段：宮頸塗片（Pap smear）和 HPV 檢測。 這 2 項篩查可以有效地發現早期病變，及時乾預，阻斷癌症的發展。

⑶沒有明確篩查指標的腫瘤怎麼辦？

對於卵巢癌、攝護腺癌、肝癌和胃癌等常見腫瘤，雖然有一些檢查方法。但是，目前的檢查手段並不能靈敏特異地早期診斷，也不能有效地降低這些癌症導致的死亡率，所以不推薦作為醫療常規使用。

還有眾多癌症尚無有效篩查手段，需要臨床醫生根據自己的經驗，對高危人群進行進一步的檢查。對於一般風險人群，不需進行額外特殊檢查。