什麼叫先天性心臟病介入治療！

阜外心血管醫院放射科 胡海波

對一般人來說，先心病介入治療聽起來還很陌生，這到底是一種怎樣的治療方法？與傳統的手術治療相比有哪些優點？本文將為你揭開先心病介入治療的神秘面紗。

統計資料顯示，先天性心臟病(簡稱先心病)在嬰兒中的發病率很高，約為0.8%～1.2%，也就是說，我國每年大約有15萬到20萬左右的先心病患兒出生。有資料表明，先心病患兒由於治療不及時，到1歲時有一半死亡，到2歲時則有2/3死亡。

什麼是先心病？

由於遺傳、基因表達、病毒感染、藥物、射線等因素造成心臟、大血管在出生前即存在結構上的異常即稱為先天性心血管疾病(或稱先天性心臟病)，常見的有房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法魯氏四聯症等。

先心病患兒有哪些癥狀？

部分房間隔缺損、動脈導管未閉的患者在嬰幼兒、童年、少年時期即被診斷，有些則是在成年以後才被發現。而室間隔缺損的患者由於其心臟雜音較大，一般在幼兒時期就能夠被發現。患有先心病的嬰幼兒大多會出現以下癥狀：

● 經常感冒，反覆出現支氣管炎、肺炎；

● 嬰兒餵奶困難或拒食、嗆咳，常出現吃吃停停、呼吸急促、面色蒼白、憋氣等現象；

● 患兒的皮膚持續出現紫紺，尤其在鼻尖、口唇、指(趾)甲床這些部位表現最明顯；

● 幼兒在行走或玩耍時常會蹲下片刻；

● 幼兒手指及腳趾末節粗大、顏色變暗；

● 幼兒喊累，多汗，口周發青；

● 患先心病的嬰幼兒發育明顯落後於同齡兒童,表現為瘦弱、營養不良、發育遲緩等；

● 幼兒出現胸痛、暈厥。

什麼是先心病介入治療？

先心病介入治療就是在X線、超聲波等指引下，將穿刺針及導管沿血管插入心臟要達到的部位，進行影像學診斷後，對病變部位做定量定性分析，再選用特製器材對病變實施封堵、擴張或栓塞的治療方法。

以先天性房間隔缺損的介入治療為例，介入治療就是從患兒股靜脈插入直徑2～3毫米的傳送器，將一個可自行膨脹的由鎳鈦記憶合金絲編制而成的雙盤結構封堵器放置在房間隔缺損處，封堵器猶如一把撐開的小傘，牢牢地卡在患兒房間隔上，瞬時，患兒心房水準的左向右分流也隨之消失，房間隔缺損也就治癒了。此後約3個月，心內膜上皮細胞就會像爬山虎一樣順著封堵器的表面漸漸長好，形成一層光滑的內膜。

先心病介入治療的適應徵

目前，有些種類的房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄可通過介入治療徹底根治，患兒術後能和正常人一樣生活、學習和工作。介入治療成功率已達95%～100%。

先心病介入治療的優點

傳統的先心病開胸外科手術需要闖過全麻關、開胸手術關及術後復原關這三道關，而且還會留下終身疤痕。而與此相比，介入治療的優勢就體現出來了。

● 創傷小

無需在胸背部切口，僅在腹股溝部有2～3毫米的切口(一般不留疤)。無需打開胸腔和心包，更不需要切開心臟，對心臟幾乎毫無損傷；

● 無需全身麻醉

僅在腹股溝作局部麻 醉，避免了全身麻醉的意外，以及全身麻醉對大腦、肝臟、腎臟等器官的毒副作用，特別是避免了麻醉藥物對兒童大腦智力發育的影響；

● 無需輸血

由於介入治療出血少，不需要輸血，避免了輸血可能引起的傳染病，如肝炎、愛滋病等；

● 術程短

介入治療手術時間較短，以封堵一個房間隔缺損為例，手術所需時間僅需30分鐘左右，患兒術後6～12小時可起床活動，3～5天即可出院；

● 無排異現象

由於目前使用的封堵器均為鎳鈦記憶合金製成，無抗原性，在患兒體內不會產生排異反應。

哪些病症不適宜做？ 以下房間隔缺損患兒不宜接受介入治療

● 同時患有需外科手術的心臟畸形；

● 肺靜脈畸形引流；

● 嚴重肺動脈高壓——伴雙向分流；

● 伴心房纖顫(心率失常的一種)。 以下室間隔缺損患兒不宜接受介入治療

● 血管過細，輸送鞘難以插入；

● 缺損解剖位置不良，放置封堵器後可能影響主動脈瓣功能。 以下動脈導管未閉患兒不宜接受介入治療

● 並存幾種心臟缺損或畸形；

● 患兒體重低於4公斤。

另外，有些嬰幼兒的房(室)間隔缺損很小，只有1～2毫米，醫生建議這樣的兒童也不要急著作封堵術，因為這樣的缺損很多可以隨年齡增長自然閉合，即使不閉合，只要不發展，不合併感染性心內膜炎，就對身體健康沒有危害。父母要做的就是要定期帶孩子到專科醫院做檢查，隨時觀察缺損有無發展，如有所發展，就應該遵醫囑進行相關治療了