先心病手術的最佳年齡

孩子需要做先心病的手術，需要擔心年齡太小嗎？

經常收到來自家長這樣的疑問，「我的孩子現在還很小，做心臟手術會不會風險很高？」或者「會不會對孩子不好，能不能大一點做？」

先心病的外科技術和治療水準經過了幾十年的發展目前已經達到了非常成熟的水準，基本上是到了一個平台期。在早期因為技術的不成熟，對於比較小的嬰幼兒心肌病手術，死亡率相對來說是比較高的，所以傾向於大一點再手術，現階段對於先心病手術年齡的要求已經沒有那麼高了。嬰幼兒的手術基本上不會因為年齡比較小而出現死亡率或併發症明顯增加的情況。從目前研究的來看，可能在早產兒或2.5公斤以下的或者是病情特別複雜、危重患兒心臟手術的風險會高一些，對於一般新生兒，年齡或體重本身也不會明顯增加手術風險，在半歲一歲時手術更是常規了。

早期的心臟手術矯治可以讓心臟恢復到一個正常解剖或者生理狀態，從而改善氧合，減輕心肺負荷，使心臟病不會對生長髮育影響太明顯。在5~10年以前，我們還經常看到比較大法洛四聯症孩子過來做手術，很多已經出現了比較明顯的發紺和蹲踞表現，這對孩子的生長髮育是非常不利的，而且也容易出現各種方面的併發症。現在一般半歲以前我們就會考慮做根治手術，比較嚴重的有反覆出現缺氧發作癥狀的可能會更早手術。大量數據已經表明先心病早期手術並不會明顯增加手術風險，手術效果更好，有利於患兒遠期的健康。

除了法洛四聯症，其他的複雜的先心病也是如此，一般來講原則就是病情越複雜越需要早治療和乾預。由於先心病的診斷和治療是比較複雜和專業的領域，所以有很多醫生也不是很清楚具體什麼時候需要乾預。先心病有幾十種，具體有到某一種，某一個病人可能情況都有不同。其實總的原則就是患兒的病情如果越複雜，那麼可能需要越早到上級醫院明確診斷以及確定需要乾預的時間。不要因為「大一點手術會安全一點」這種想法耽誤了孩子最佳的手術時機。

對於比較簡單的心臟病，比如說房/室間隔缺損來說，手術年齡要看缺損的大小、類型、病情的嚴重程度，如果缺損比較大，比如說有8~10mm，可能建議在三個月或半歲以內完成手術，如果缺損比較小，5mm以內且有閉合的可能性，可以繼續觀察到幾歲。

總體來說，病情輕的患者，手術的時機是可以跨度比較大的，沒有嚴格的最佳手術時機，但是對於病情比較複雜的患者，很可能最佳時間只有那麼短短的幾個禮拜到一個月，所以對這樣的患兒應該儘早到具有豐富的先心病診治經驗的醫院就診，以免耽誤孩子的病情。

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