專家簡介：魯世保，首都醫科大學宣武醫院骨科主任醫師，教授，博士生導師。
首都醫科大學宣武醫院骨科主任醫師魯世保以醫濟世，術貴乎精。不忘初心，時刻牢記健康所系、性命相托的神聖使命。每一項檢查耐心細緻，每一次手術精益求精。刻苦鑽研，挑戰禁區，每年完成75歲以上的高齡脊柱手術100多台，為患者和家屬詮釋骨科精湛的醫術。多少個不眠之夜，忙碌在病床前；多少個燦爛晨曦，穿行在病區裡。用愛心、知識和智慧，為患者解除疾痛，使患者重新燃起生活的希望。他是健康的使者，是著名的骨科醫生，本期名醫訪談，我們有幸邀請魯主任一起探討「腰椎滑脫的診斷和治療」有關話題
腰椎滑脫度是什麼意思？
首先，我們要知道腰椎滑脫是指因椎體間連接異常 , 上位椎體與下位椎體表面部分或全部發生滑移，簡單來說就是指上下位椎體錯開了，一般分為四度:
Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4者；
Ⅱ：超過1/4，但不超過2/4者；
Ⅲ：超過2/4，但不超過3/4者；
Ⅳ：超過椎體矢狀徑的3/4者。
腰椎滑脫度指的就是指上位椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的1/4。
腰椎滑脫癥狀有哪些?
腰椎滑脫的主要癥狀包括以下幾個方面：
腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多為鈍痛，極少數病人可發生嚴重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累後逐漸出現，或於一次扭傷之後持續存在。站立、彎腰時加重，臥床休息後減輕或消失。
下肢疼痛：由於坐骨神經受累，可出現位於下肢的疼痛及麻木。
間歇性跛行：若神經受壓或合併腰椎管狹窄則常出現間歇性跛行癥狀。
馬尾神經受牽拉或受壓迫癥狀：滑脫嚴重時，馬尾神經受累可出現下肢乏力、鞍區麻木及大小便功能障礙等癥狀。
臥床休息是一直躺在床上一動不動嗎？
不是，臥床休息不等於躺在床上一動不動，是可以活動的，姿勢平躺、側躺、趴著都可以，但是要盡量保證身體在一條直線上，不要有扭轉腰部的動作。盡量身體上下身一致，即如果上半身是平躺，那麼下半身盡量也是平躺的體位，如果上半身側躺，下半身就也要側著躺。
戴上圍腰就不疼了，能不能一直戴著？
通常腰痛的治療療程是4-6周，戴圍腰固定的時間也是4-6周，不能因為一時療效就一直戴著，一般最長不超過三個月。如果長時間使用圍腰，腰背部的肌肉會對圍腰產生依賴感，造成腰背部肌肉無力，一摘下圍腰患者會感覺腰部發軟。而且戴圍腰止疼也只是治標不治本，不能解決根本問題。所以，建議戴4-6周以後癥狀逐漸好轉，就要摘下來進行腰背部肌肉的功能鍛煉。
腰椎滑脫度，要不要做手術？
一般不需要。度及以下的腰椎滑脫，一般可以採取保守治療，不需要手術.但若腰椎滑脫同時伴發腰椎間盤突出或腰椎管狹窄；或出現下肢放射痛及間歇性跛行；抑或出現馬尾神經受壓的癥狀，則需要手術治療。
有些患者檢查發現腰椎滑脫度、度，到了這種程度就必須手術了嗎？
不一定，要同時結合患者的癥狀來決定，比如度以上的滑脫常伴隨著神經受壓迫的癥狀，比如腿麻、腿無力等，如果神經癥狀很重就需要考慮手術治療。總的來說，一般度以上腰椎滑脫同時壓迫癥狀明顯伴保守治療無效者可考慮手術治療。
腰椎滑脫可以做微創手術嗎?
一般可以，腰椎滑脫的微創手術可以減少常規手術對肌肉的剝離和牽拉所致的醫源性損傷，具有創傷小、出血少、術後疼痛輕、恢復快等特點，是臨床上醫生和患者最常選擇的治療方式之一。但是，無論是開刀還是微創，手術的目的是一樣的，醫生會根據患者的具體情況和需求作出合適的選擇。
腰椎滑脫症就要做手術了，手術具體怎麼做？
手術主要包括對受壓神經減壓，將滑脫椎體的複位，以及將滑脫椎體和鄰近椎體的融合以及內固定這幾步。即在使神經走行通過之處暢通無阻從而取出神經受壓癥狀的同時使因手術而失去穩定結構的腰椎重建一定的穩定性
要把兩節椎骨徹底固定在一起嗎？需要打釘子嗎？
對，需要打釘子，一般會用椎弓根釘的方式將兩節椎骨徹底固定在一起
如果把兩節椎骨「釘」在一起了，會不會影響彎腰等動作？
做了腰椎滑脫症手術以後，確實對腰部的活動有一定的影響，一般手術後患者的腰椎活動度下降，但由於僅是處理了幾個節段而不是全部腰椎，故並不代表不能夠做彎腰的動作，只是彎腰受到了輕微的限制，不可做特別深的彎腰動作。
很多患者以後都還能運動，但是從醫生的角度來講，不建議做特別劇烈的活動。一般建議患者慢跑、游泳，做腰背肌肉的鍛煉增加脊柱的穩定性。
開刀手術的刀口有多大？手術風險大不大？
如果開刀做腰椎滑脫的手術，開的刀口會比較大，刀口的具體大小跟需處理的腰椎節段數、醫生的技術以及患者肥胖程度有關，一般來說，處理單節段的滑脫手術在6-7cm左右，雙節段則大概在8-10cm左右。而且開刀手術要把椎體周圍的肌肉扒開、再撐開，創傷很大。
手術風險除了來自於創傷很大外，還源自於兩個方面，一是對神經的損傷，二則是腰椎滑脫患者一般為老年人，患者本身身體狀況不好。但這三個來源的風險均可在醫生嫻熟的操作、其他醫務工作人員和患者等的通力協作、以及科技飛速發展下的精密儀器下大大降低，因此患者除了要選擇好的醫療機構就診外，還需要積極配合醫生的工作才能健康度過此難關。
有沒有微創的手術方式？微創手術也要把兩節椎骨「釘」在一起嗎？
有，一般分為兩大類，一是基於通道的手術方式，即通過在身體放置的通道中的手術器械進行操作；二是小切口的手術方式，即通過一些特殊設備對手術部位進行定位，從而可以達到相較於傳統手術更小的切口效果。但無論是哪種微創術式，其原理均是通過對腰椎滑脫處的減壓複位固定來達到治療的效果，故和開放手術一般，也需要將兩節椎骨「釘」在一起。
微創手術需要開幾個刀口？分別是多大？
不同的微創手術方式，刀口是不一樣的。比如小切口手術，只有一個切口，就是把刀口從原來的6-7公分縮短到4公分。而通道技術下的微創手術，有從脊柱後方做的也有從前方做的。如果是在腹部前外側這裡做手術，會有一個3-4公分的切口，同時在脊柱後方還要打四個椎根弓釘，所以還要有四個很小的輔助置入椎弓根釘的切口。如果手術從脊柱後方做，通常是三個切口，一個切口放手術器械進行神經減壓和椎根弓釘的植入，另外兩個切口是輔助置入椎弓根釘的。
微創和開刀手術，手術效果有什麼不同？術後疼痛、麻木等癥狀都能立即消失嗎？
微創和開刀手術的目的是一樣的，都能達比較好的手術效果，只不過微創手術對軟組織的損傷比較小，具有術中創傷小，術中出血少，術後恢復快的特點。
手術後疼痛和麻木的癥狀能不能立即消失，取決於術前腰椎滑脫的程度、神經壓迫的程度和壓迫的時間。手術前腰椎滑脫的程度越重、神經壓迫的程度越重，壓迫的時間越長，術後恢復起來越慢。一般來說，手術後神經不被壓迫了，疼痛的癥狀緩解得比較快，有些患者會有立竿見影的效果，做完手術後馬上就不疼了。但是，麻木的感覺可能不會立即緩解，多數患者手術後麻木的感覺還會持續一段時間，大部分患者1-3個月會有明顯的緩解。
腰椎滑脫太嚴重，比如已經到了度，能做微創手術嗎？
對於重度的腰椎滑脫患者，一般就不適合做微創手術了。因為重度腰椎滑脫的手術需要廣泛地暴露出滑脫的腰椎節段，把周圍的肌肉等軟組織剝開，將滑脫的椎體複位，才能取得良好的手術效果。如果一味追求微創，由於手術視野及可操作範圍不夠大，手術操作可能會不徹底，對手術效果的影響會比較大，所以建議重度滑脫的患者做開刀的手術。
有些患者腰椎滑脫，同時還有腰間盤突出，適合做微創手術嗎？
一般適合，但具體情況仍需結合患者自身癥狀作出判斷，要看其癥狀主要是由於哪種原因引起，比如若主要由腰椎間盤突出引起而僅是度的腰椎滑脫，則患者可選擇椎間孔鏡等方法解決腰椎間盤突出的問題而不必做腰椎滑脫的微創手術。
有些患者檢查發現有腰椎不穩的情況，還能做微創手術嗎？
部分可以，因為若僅是腰椎滑脫處不穩，則可以通過椎體固定融合強行使腰椎固定住。但若是腰椎不穩的情況很嚴重，範圍過大而無法通過微創解決，則需要考慮其他治療方式。
專家介紹
魯世保 主任醫師、教授、博士生導師，從事骨科臨床工作20餘年，專業精通、技術過硬。首都醫科大學骨外科學系主任，首都醫科大學宣武醫院骨科主任
擅長
頸椎病、腰椎間盤突出症，腰椎管狹窄症，腰椎滑脫，脊柱骨折，脊柱側彎等脊柱疾病，尤其人工椎間盤置換、脊柱骨折。
擔任職務
北京醫學會骨科常委，中國康復醫學會脊柱脊髓損傷專業委員會委員，中國康復醫學會脊柱脊髓損傷專業委員會損傷學組委員，中國老年學學會老年脊柱關節疾病委員會委員，中華外科雜誌編委，中國脊柱脊髓雜誌編委。
學術研究
承擔了兩項國家自然科學基金項目課題，以及首都衛生發展科研課題、北京市教委課題、北京市自然科學基金課題、首都衛生發展基金重點課題等多項市級和部級課題。在國際和國內期刊上發表100多篇學術文章，其中SCI論文數十篇。
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