科普：腰椎滑脫的手術治療

張師傅今年58歲，已經得病快十年了，在這期間一直腰疼，但沒有影響正常生活。最近出現右腿疼痛，走路、睡覺都疼。檢查發現患者腰椎第五節滑脫Ⅱ度、椎間盤膨出，神經已經被壓迫了，做了一個星期的理療，癥狀基本沒有改善。

家屬諮詢：患者以前只是腰疼，現在右腿也疼，而且走路和休息時都疼，這是因為椎間盤膨出，神經受到壓迫導致的嗎?做了一個星期的理療癥狀沒有改善，是不是這樣治療不管用?還要繼續做嗎?還有其他辦法能減輕疼痛嗎?患者目前腿疼得厲害，腰椎滑脫Ⅱ度，是必須做手術了嗎?手術後，患者的癥狀能立即好轉嗎?

雖然腰椎滑脫和椎間盤突出都會導致腰疼、腿疼的癥狀，但這位患者腰椎滑脫Ⅱ度已經快十年了，近期才出現了腿疼的癥狀，而且查出來有椎間盤突出，所以懷疑腿疼的癥狀很可能是椎間盤突出導致的。但要注意的是，腰椎滑脫的患者很多都有腰椎管的狹窄，這位患者現在走路、睡覺腿都覺得疼，有可能已經出現了腰椎狹窄的情況，壓迫到神經，有的患者還會有間歇性跛行的癥狀，走上幾十米或者一兩百米就走不動了，出現腿麻、腿無力、邁不開步子的情況，必須休息一會才能繼續走。

這位患者做了一個星期的理療癥狀沒有改善，可以繼續做一段時間，理療的同時也可以吃些止痛藥和營養神經的藥物。一般通過正規保守治療，如果癥狀仍然不見好就要考慮手術治療了。但是，目前這位患者腿疼的特別厲害，做了一個星期的理療癥狀確實也沒有緩解，是不是可以做手術呢?還要看一下檢查結果明確診斷，如果能看到患者的影像學檢查片子，確定壓到神經了，也可以考慮做手術。

所以決定患者要不要做手術，既要看檢查的片子也要看患者的癥狀和體征，不能單單因為有癥狀做手術，也不能只看片子就做手術。做了手術後，患者的神經不再受壓迫，腿疼腰疼都能緩解。

家屬諮詢：手術是開刀做嗎?刀口有多大?手術風險大不大?

廖博教授：傳統的腰椎滑脫症手術一般是開刀做的，刀口大小跟手術要處理幾個腰椎節段有關係。通常，單節段的滑脫，手術刀口大概6~7公分，雙節段的腰椎滑脫症手術刀口一般是8~10公分。

腰椎滑脫症手術的風險主要是來源於兩方面，第一，手術畢竟是在神經周圍做操作，無論是減壓也好還是植椎弓根釘的操作也好，都是在神經的周圍進行，存在著一定神經損傷的風險。隨著脊柱外科手術技術的進步，一些新型手術設備的使用，比如手術中使用的導航儀器、電生理監測儀器，能夠把手術中的風險降到非常低。而且，醫生手術的經驗豐富，也能減少神經損傷的風險。

第二方面是來源於患者有其他內科疾病，給手術帶來的風險。現在，越來越多的腰椎滑脫症患者都是老年人，年輕時候腰背部肌肉的功能好，腰椎滑脫癥狀沒有那麼嚴重，到了老年以後，腰背部肌肉逐漸無力，腰椎滑脫的癥狀就會加重，往往需要手術治療。對於這些老年患者，經常合併一些其他的內科疾病，比如心腦血管疾病、肺部疾病以及下肢血管的疾病，這種情況下做手術會存在一定的風險，需要醫生在手術前仔細的評估，同時需要麻醉科、內科以及介入血管科等科室的通力合作，保證平穩渡過手術期，降低手術的風險。