名醫專訪丨海軍軍醫大學附屬長征醫院侯洋：腰椎間盤為什麼會突出

侯洋 副主任醫師、留美醫學博士、碩士研究生導師，海軍軍醫大學附屬長征醫院脊柱外科 副教授

擅長

熟練開展脊柱外科各種常規及高難度手術，包括脊柱骨折複位內固定術，腰椎管狹窄全椎板切除減壓內固定術、腰椎滑脫後路減壓植骨融合內固定術、頸前路椎間盤切除減壓植骨融合術（ACDF），頸前路椎體次全切椎間植骨融合內固定術（ACCF），頸椎人工椎間盤置換術（CDR），頸後路單開門及雙開門手術，枕頸融合術等高難度脊柱手術，能熟練開展各種脊柱微創手術，包括經皮內鏡經椎間孔入路腰椎間盤突出髓核摘除術（PELD），微創通道經椎間孔入路腰椎椎間融合術（MIS-TLIF），經皮椎體成形術（PVP）及經皮椎體後凸成形術（PKP）等。

擔任職務

入選上海市科技專家人才庫，任上海市住院醫師規範化培訓考官及培訓導師，任國際矯形與創傷外科學會（SICOT）中國學會上海分會委員、國際AOSPINE，上海骨科學會脊柱外科學組、中華醫學會上海市分會會員。

獲獎情況

國家公派聯合培養博士研究生赴美國著名的Tomas Jefferson大學骨科醫學院學習；任赴柬埔寨王家軍總醫院醫療援助專家組副組長，獲「和平友誼騎士勳章」；承擔國家、軍隊和上海市研究課題10餘項，獲國家專利3項，參編專著3部。

海軍軍醫大學附屬長征醫院侯洋懷揣白衣天使的理想，責任勇於肩扛。他牢記初心，不忘使命，多少個不眠之夜，忙碌在病床前；多少個燦爛晨曦，穿行在病區裡。白口罩遮不住善良的面龐，工作服掩不住矯健的身軀。他是留美醫學博士，他是傑出的脊柱外科醫生。本期名醫訪談，我們有幸邀請侯主任一起探討「腰椎間盤為什麼會突出？」的有關話題。

腰椎間盤突出症是因椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出刺激壓迫神經根或馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出症中以腰4～5，腰5～骶1間隙發病率最高，約佔90%～96%，腰椎間盤突出症以青壯年為最多，男性較女性多。尤其是在一些辦公室工作的朋友，整日坐在電腦桌前，容易出現這個問題。

● 腰椎間盤為什麼會突出？

腰椎間盤由纖維環和纖維環中間的髓核組成。隨著年齡的增長，椎間盤逐漸發生退變，纖維環和髓核的含水量逐漸下降，髓核失去彈性，纖維環逐漸出現裂隙。在這個退變的基礎上，受到勞損和外力時，外層的纖維環就易發生破裂，裡面的髓核失去了完整的纖維環的約束，就可從破裂處向外突出。突出的結構壓迫神經則會產生相應的癥狀。

● 突出與膨出有什麼區別？

突出與膨出最大的區別就是纖維環有沒有破裂，若是纖維環破裂，則是突出；沒有破裂則是膨出。膨出是指椎間盤發生退變，髓核水分減少彈性下降，纖維環鬆弛任性降低，髓核可向外膨出，但並不突破纖維環。

● 腰椎間盤膨出、突出、脫出， 什麼情況要手術？

手術要根據具體的情況具體分析，當癥狀輕微，保守治療有效時，選擇保守治療即可。當保守治療無效或反覆發作，或神經癥狀嚴重、或大小便功能障礙時，就需要進行手術了。

● 明明是腰椎間盤突出，為什麼會腿疼？

髓核突出，壓迫或刺激其後方的神經根，就會出現腰腿痛。

腰椎間盤突出症主要造成神經刺激癥狀，也就是神經根出現炎症導致坐骨神經痛。典型的坐骨神經痛，就是疼痛沿著臀部後面的外側、大腿後面外側傳到小腿。

此外，當椎間盤突出恰好壓迫腰5神經根時，會引起小腿外側足背麻痛；壓迫骶1神經根則會引起小腿後外側和足底麻痛。

● 腰痛、腿麻，是腰椎間盤突出症嗎？

引起腰痛、腿麻的原因有很多，不一定就是腰椎間盤突出症。如腰肌拉傷、腰肌勞損等就可導致腰痛。此外，還有很多疾病可引起神經受壓的癥狀，如腰椎管狹窄症、腰椎滑脫等。腰椎盤突出症的診斷需要結合病史、癥狀、體征以及影像學表現綜合判斷。相似的，當僅有影像學表現而不臨床表現的患者，我們也不能診斷為腰椎間盤突出症。

● 腰椎間盤突出，按摩、針灸管用嗎？

雖然不能「治本」，但還是可以緩解腰椎間盤突出的效果。

按摩需要注意力氣不能太大，過於暴力可能會加劇纖維環撕裂，使更大的髓核組織突出，甚至可能造成更嚴重的後果。

針灸對慢性腰痛有效，而對急性腰痛的效果則並不明確。

● 腰椎間盤突出，多練還是多養？

對於初次發病或急性期時，為了緩解癥狀、促進恢復，應臥床休息，但時間最好不要超過1周。在癥狀不再加重後，可在第3周左右開始進行運動療法。對於亞急性和慢性疾病的患者，在沒有危險信號的情況下，則是儘早開始進行運動治療比較好。

● 上班族得了腰椎間盤突出症，怎麼緩解疼痛？

1、需要避免久坐及久站，避免搬動重物，避免旋轉腰部動作。當需久坐或久站時則需要時常更換體位，在工作間隙少量多次地起身活動。使用提供適當背部支撐的椅子，經常對辦公椅進行調整，並避免在同一姿勢下久坐。

2、佩戴護腰，但時間最好不要超過4周，避免對護腰形成依賴。

3、吃藥緩解，鎮痛藥物都有一定的副作用，長期服用會對身體造成不良影響，因此不能長期服藥，不要超過4周。

4、康復鍛煉：可做平板支撐、五點支撐等，還可進行一些戶外活動。

● 腰椎間盤突出症，到什麼程度必須手術？

1、病程超過3個月乃至半年，保守治療效果不佳

2、首次發作，癥狀劇烈，影響睡眠及日常生活

3、出現神經根或馬尾神經受損表現

●腰椎間盤突出症，微創手術怎麼做？

微創手術可分為經皮穿刺微創手術和內鏡微創手術。經皮穿刺微創手術有膠原酶溶核術、臭氧消融術、等離子射頻消融術、雷射椎間盤減壓術、椎間盤吸切術。內鏡微創手術有輔助顯微鏡手術、椎間盤鏡下髓核摘除術、椎間孔鏡手術。一般而言，癥狀輕、退變早期的患者可採用經皮介入治療；癥狀重、退變晚期的患者可採用內鏡治療。經皮介入治療大致的方法就是將穿刺針穿刺到髓核的位置，然後進行操作。經皮椎間孔鏡技術也是通過皮膚穿刺的方法進入椎間盤內，建立工作通道，然後在這個通道中置入器械進行操作。椎間盤鏡術則常做一個切口，然後置入通道管及內鏡系統進行操作。這些操作方法傷口小，術後恢復快。但具體是哪種選擇，還需要根據患者情況具體分析。

●腰椎間盤突出，術後康復訓練怎麼做？

一般而言：

1、 術後第一天，可進行雙下肢肌肉等長舒縮訓練；腰背肌等長收縮訓練；雙下肢屈伸練習；被動雙下肢直腿抬高訓練。術後三天，可主動雙下肢直腿抬高訓練;「空中自行車」訓練;腰背肌功能鍛煉:「五點支撐」法、「三點支撐」法、「小燕飛」練習。

2、 長期注意腰背部肌肉的鍛煉，可進行平板支撐、「五點支撐」法、「小燕飛」練習。

3、可進行游泳、跑步等體育鍛煉。但需要注意，不要進行加重腰部負擔、或運動劇烈、或需要扭轉腰部的運動。