高血壓患者服用這些藥物要注意！

作者：上海市第一人民醫院 席宇飛

調查發現我國高血壓人群的血壓控制達標率不到20%，原因有多方面，其中由藥物或化學物質引起的血壓升高，我們稱之為葯源性高血壓，常常被忽視。下面列出一些引起血壓升高的常用藥物。

1. 含有偽麻黃鹼、咖啡因、非甾體抗炎葯的感冒藥。偽麻黃鹼，可以激活血管平滑肌上的腎上腺能α1受體，引起血管收縮，升高血壓。咖啡因引起血壓升高的機制除了增加交感興奮和兒茶酚胺的釋放，還能拮抗內源性腺苷，從而引起血壓升高。感冒藥中最常見的非甾體抗炎葯是對乙醯氨基酚，通過抑製環氧化酶，減少攝護腺素的合成，引起血管收縮，並增加水鈉瀦留，導致血壓升高。其他非甾體抗炎葯，如雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布等，常用於退熱、緩解疼痛、抗炎等治療。高血壓患者服用上述藥品時，應特別關注血壓的控制情況，除非血壓得到很好的控制，否則應盡量避免使用，或縮短療程，必要時加用降壓藥物控制血壓。

2. 一些抗抑鬱藥物，包括單胺氧化酶抑製劑、三環類抗抑鬱葯和文拉法辛可引起血壓升高。單胺氧化酶抑製劑使兒茶酚胺類物質和5-羥色胺積蓄產生擬交感作用，三環類藥物和文拉法辛同為為5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取的抑製劑，文拉法辛又是多巴胺的弱抑製劑，這些藥物均有升高血壓的作用。高血壓患者服用抗抑鬱藥物時，可以首選交感激活作用相對較弱的5-羥色胺再攝取抑製劑，同時要監測血壓。

3. 腎上腺皮質激素包括鹽皮質激素和糖皮質激素。鹽皮質激素，作用於遠端腎小管，促進水鈉重吸收而導致血壓升高，此類物質很少單獨作為藥物使用。糖皮質激素，如強的松、甲潑尼龍、氫化可的松等也具有一定鹽皮質激素的作用，長期大量使用同樣會增加水鈉瀦留，導致血壓升高 。對於腎上腺皮質激素引起的高血壓可以考慮使用ACEI、ARB類降壓藥物或醛固酮抑製劑。

4. 口服避孕藥中的雌激素成分是血壓升高的主要原因，其機制可能為雌激素使肝臟合成血管緊張素原增加，血管緊張素II增多，從而使醛固酮分泌增多，激活鹽皮質激素受體，引起水鈉瀦留，升高血壓。對於使用避孕藥而引起高血壓的女性，可以使用ACEI和ARB類降壓藥治療，但必須注意因為避孕失敗而懷孕時，ACEI和ARB對胎兒的不利影響。

5. 甘草是一種常見的中藥，具有補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和諸葯等功效。甘草內所含的甘草甜素在體內可水解為甘草次酸，甘草次酸在化學結構上類似皮質酮，可引起水鈉瀦留，血壓升高。長期大劑量使用時，應注意監測血壓。

6. 其他引起血壓升高的藥物還包括血管內皮生長因子抑製劑，如貝伐單抗，索拉菲尼；神經鈣調蛋白抑製劑，如環孢素，他克莫司；促紅細胞生成素等。使用此類藥物治療的患者通常不能停葯，因此需要加強對血壓的監測，必要時加用降壓藥物控制血壓。

藥物性高血壓是難治性高血壓的原因之一，患者用藥前應諮詢醫生或藥師，在其指導下用藥，切莫大意。

來源：上海葯訊

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