哮喘患者何時需要注射糖皮質激素?

哮喘發作時可以利用一些藥物進行治療，一些擴張支氣管藥物和抗炎藥物 可以有效治療哮喘。哮喘急性發作時，我們就經常需使用靜脈注射糖皮質激素製劑的方法進行有效治療。哮喘患者也不能隨便注射糖皮質激素，那麼哮喘患者何時需要注射糖皮質激素?濟南哮喘病醫院專家為大家詳細介紹。

(1)靜脈注射激素的適應證：靜脈注射激素製劑通常用於哮喘急性加重(急性發作)的治療(參閱問題119中表12，問題120)，其基本原則是短暫實施，主要適應證為：①重度哮喘急性發作(最大呼氣流速下降到本人最佳值的50% 以下)，導致嚴重呼吸困難，甚至呼吸衰竭;②經強化足量吸入糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑和口服糖皮質激素治療仍不能控制癥狀;③重度持續發作哮喘急性加重的短期治療;④哮喘患者圍手術(尤其是肺部手術)期的短期治療;⑤重度持續哮喘孕婦圍生期的短期治療;⑥哮喘患者因各種各樣的因素導致吸入和口服給葯途徑無法進行時的臨時給葯。

(2)常用靜脈注射激素製劑：目前臨床上常用的糖皮質激素靜脈注射製劑為：甲潑尼龍、琥珀酸氫化可的松、地塞米松(氟美松)。

1)琥鈉甲潑尼龍：商品名甲強龍，口服片劑商品名美卓樂。每支(1毫升)琥鈉甲潑尼龍53毫克，含甲潑尼龍40毫克。本品抗炎作用迅速(30分鐘內即達到血葯濃度高峰)、強力(是氫化可的松的6倍)、持久(半衰期約2.5小時)。水鈉瀦留輕微，短期使用對腎上腺功能無干擾。哮喘急性發作時起始劑量一般為1～2毫克/公斤體重，維持劑量為1毫克/公斤體重，但需視病情決定。成人通常給予本品40～80毫克靜脈注射，每日1～2次，如果更大劑量，最好每6～8小時給葯一次，連用2～3天。急診治療急性危重哮喘時，儘早使用本品，有助於終止哮喘發作、緩解癥狀、縮短住院時間。哮喘急性發作時，一般不需要給予大劑量「衝擊療法」，超過1000毫克/天的甲潑尼龍沒有更多好處，應該慎重。

大劑量靜脈滴注甲潑尼龍時，速度不得太快。

2)氫化可的松(hydrocortisone)：目前臨床上均用氫化可的松琥珀酸鈉注射液(hydrocortisone sodium succinate)，每支135毫克含氫化可的松100毫克，不含乙醇，因而適於中樞神經抑製、肝功能不全及對酒精過敏的哮喘患者。該葯作用迅速，給葯後1小時血葯濃度達峰，一次用藥的有效時間約12小時。

哮喘急性加重患者，氫化可的松琥珀酸鈉的起始劑量一般為4毫克/千克體重，維持量3毫克/千克，但需視病情決定。危重病例可靜脈推注本品100～200毫克，每4～6小時重複一次，直至病情緩解。也可以200～400毫克靜脈點滴維持，有時可用至600毫克/天，這樣的劑量通常足以控制大多數患者的急性加重癥狀。偶爾用更大劑量(每日總量600～1500毫克)，療程3～5天，但需用大劑量的機會不多，應慎重。

既往未用激素或有激素依賴傾向的患者，在哮喘急性加重控制以後通常要逐漸減少靜點劑量，氫化可的松減量至100毫克/天，癥狀控制仍比較滿意時，可改為口服激素(如潑尼松或潑尼松龍)數天，並繼以吸入激素維持。以後的進一步治療應根據臨床癥狀和肺功能測定結果調整。

3)氟美松：為地塞米松的靜脈製劑。用氟美松靜脈滴注治療哮喘急性發作不是《全球哮喘防治創議》(GINA)推薦的常規方法。若不得已而為之，應嚴格控制劑量和療程。劑量不應超過10毫克/天，療程不宜超過5天。某些醫生將氟美松作為霧化吸入製劑使用是不正確的。

(3)肌肉注射激素：某些肌內注射的激素也可用於治療哮喘，如曲安奈德(TAA)，商品名為去炎舒松、曲安縮松、去炎松A、康寧克通A等，系混懸液注射劑，屬緩釋劑型長效激素製劑，平喘療效顯著，使用方便。每次肌注40毫克，每5周一次。癥狀較重的哮喘患者首次可注射80mg。使用前應振搖藥瓶，使懸浮液均勻。

曲安奈德為高效激素，比氫化可的松強20～40倍，但水鈉瀦留等全身不良反應較小。然而，該葯不得作靜脈注射，肌肉注射過淺，可造成肌肉萎縮。本品對腎上腺皮質有明顯的抑製作用。故每兩次注射間隔不得少於5周，而且不宜連續注射3次。應用該葯時必須在醫師指導下，嚴格選擇適應證。濫用者容易造成骨質疏鬆、股骨頭壞死、兒童生長髮育受抑製等嚴重不良反應，因此兒童不宜使用。

以上就是濟南哮喘病醫院專家對於糖皮質激素的使用為大家做出的詳細介紹，另外再次提醒大這些藥物的使用一定要非常謹慎，需要我們根據病人綜合情況考慮用藥。疾病發作時一定要到正規醫院治療，按醫生的指導合理用藥。