哮喘急性發作時，你還首選吸入激素嗎？別再犯錯了！

哮喘急性發作不推薦吸入激素？這是不是顛覆了你之前的認識？

吸入療法是臨床常用的治療方法，該療法與口服、肌肉注射、靜脈滴注等給藥方式相比，具有藥物直接作用於靶器官、起效迅速、療效佳等優勢，相關專家共識和指南也寫到，「吸入SABA（短效β2受體激動劑）較口服和靜脈給葯起效更快，安全性更好」，因此，就給大家留下了吸入療法一定比口服起效快、效果好的印象……

可是，你注意到了嗎？哮喘急性發作時，吸入糖皮質激素其實並不如口服激素。

下圖是來自《支氣管哮喘急性發作及處理中國專家共識（2018年）》的院內處理流程。

（點擊可查看大圖）

從上面的「支氣管哮喘急性發作醫院內處理流程」中可以看出，無論是中度、重度或是危重度都推薦吸入SABA和SAMA（短效抗膽鹼能藥物），但不推薦應用吸入糖皮質激素，而是推薦口服或靜脈激素。

對，你沒看錯！哮喘急性發作除非是在家庭和社區，因為條件有限或者發作程度較輕外，否則在激素的應用上不首選吸入方式。

緩解性藥物中，不見吸入激素的「身影」

要想知道為什麼，我們先來了解一下支氣管哮喘的治療藥物。

哮喘治療藥物主要分為兩大類——即控制性藥物和緩解性藥物。

前者指需要長期使用的藥物，主要用於治療氣道慢性炎症而使哮喘維持臨床控制，也就是主要用於非急性發作期；

後者指按需使用的藥物，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，亦稱解痙平喘葯，也就是主要用於急性發作期的治療。

那麼，這兩大類分別包括哪些藥物呢？讓《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》來告訴你：

也就是說，用於哮喘急性發作的緩解類藥物裡，如同《支氣管哮喘急性發作及處理中國專家共識（2018年）》裡推薦的一樣，不包括吸入糖皮質激素，如果要用糖皮質激素，則採用全身性激素（口服或靜脈途徑）。

如果覺得指南還不夠有說服力，那麼再來看一下最新教材《內科學（第9版）》支氣管哮喘章節裡關於哮喘治療藥物的分類：

從這個分類表裡，更清楚地看到，用於哮喘急性發作的緩解類藥物裡同樣不包括吸入糖皮質激素。

哮喘急性發作期時，為什麼不推薦應用吸入糖皮質激素呢？我們再來看一下吸入糖皮質激素的起效時間。

截圖自《霧化吸入療法合理用藥專家共識（2019年版）》

截圖自《內科學（第9版）》

從中可以看出，吸入糖皮質激素起效很慢，就算是起效最快的布地奈德至少也需要3小時，通常需規律吸入1~2周或以上方能起效，並不像吸入SABA或SAMA一樣能在氣道內快速起效。

截圖自《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識》

可能有的人一時不敢相信這個事實，會說教材裡明明有寫吸入激素可用於哮喘急性發作：

《支氣管哮喘急性發作及處理中國專家共識（2018年）》的醫院內處理流程雖然確實沒有寫吸入糖皮質激素，但在講述治療藥物糖皮質激素時，這樣寫到：

也就是說，教材裡認為混懸液劑型的糖皮質激素起效快，可用於哮喘急性發作；《支氣管哮喘急性發作及處理中國專家共識（2018年）》則更明確寫到霧化吸入糖皮質激素不僅可用於哮喘輕度急性發作患者，而且還可用於中重度急性發作期患者。

這樣看來，教材和專家共識似乎均出現了「前後自相矛盾」，真是這樣嗎？

其實，「可用」並不等於是首選，而是在其他方法（如已用了支氣管舒張劑、全身性激素等）治療不好的基礎上聯合應用，且需予常規劑量的2~4倍吸入。

最後我們再一起來看看最有說服力的藥品說明書，應該就明白了。

吸入用布地奈德混懸液藥品說明書裡的注意事項和藥效學明確寫到，該葯起效較慢，吸入後2~8天內才開始出現癥狀的改善，並不能迅速緩解急性支氣管痙攣，也不用於哮喘急性發作。

在目前所有吸入糖皮質激素裡，起效最快的布地奈德都需要那麼長時間，更別提其他激素！

倍氯米鬆氣霧劑藥品說明書注意事項裡明確寫到，該葯隻用於慢性哮喘，急性發作時應使用其他平喘藥物，待控制癥狀後再加用本品氣霧吸入。

筆者查閱了常用糖皮質激素的氣霧劑型和霧化劑型藥品說明書後發現，也都是主要作為哮喘非發作期的治療，以及作為急性發作期控制後的「序貫療法」，並非是哮喘急性發作期的首選治療藥物。如果要用在哮喘急性發作時，則是因為條件有限，或者其他方法治療不好的基礎上才聯合應用。

由此可見，吸入療法雖然在呼吸疾病中具有非常重要的地位，但並不是每類藥物在病情急性發作時最恰當的給藥方法。哮喘急性發作時，除非條件有限，不然吸入糖皮質激素並非是最佳選擇，應該值得注意和周知，別再犯錯！

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組,中國哮喘聯盟.支氣管哮喘急性發作評估及處理中國專家共識.中華內科雜誌.2018.57(1):4-14.。

[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組,支氣管哮喘防治指南（2016版）.中華結核和呼吸雜誌.2016.39(9):1-24.

[3]葛均波,徐永健,王辰.內科學（第9版）.人民衛生出版社.2018.

[4]中華醫學會,中華醫學會雜誌社,中華醫學會全科醫學分會,中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組,中華醫學會《中華全科醫師雜誌》編輯委員會,呼吸系統疾病基層診療指南編寫專家組.支氣管哮喘基層診療指南（2018年）.中華全科醫師雜誌，2018,17(10) : 751-762.

[5]中華醫學會臨床藥學分會《霧化吸入療法合理用藥專家共識》編寫組.霧化吸入療法合理用藥專家共識（2019年版）.醫藥導報.2019.38(2):135-146.

[6]中華醫學會呼吸病學分會制定專家組.霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識[J].中華醫學雜誌,2016,96(34):2696-2708.

[7]相關藥品說明書.

[8]2019GINA全球哮喘處理和預防策略.GINA官網.

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