支氣管哮喘癥狀惡化時，患者應該怎樣治療

今年3~5月，NEJM（新英格蘭醫學雜誌）發表了4項隨機研究的結果，在這些研究中，研究者對使用吸入糖皮質激素（ICS）治療哮喘癥狀惡化患者的新方法進行了研究，目的是預防哮喘急性發作。本文將簡要概括這些研究結果，並就如何將這些結果納入當前臨床實踐提出建議。

4倍劑量吸入糖皮質激素治療癥狀惡化

儘管關於療效的證據很少，到哪一下哮喘指南和行動計劃建議將吸入糖皮質激素的劑量增加至4倍，以預防哮喘癥狀早期惡化患者的哮喘發作。兩項隨機研究納入每日接受吸入糖皮質激素治療的輕至中度哮喘患者，研究者從癥狀惡化的最早體征開始，對此治療方案進行探討。

結果令人失望，儘管患者的全身糖皮質激素暴露水準與口服糖皮質激素療法相似，但4倍或5倍劑量的吸入糖皮質激素對兒童無效，在預防成人哮喘發作方面僅有很小的療效。

?不採用每日維持治療的按需吸入糖皮質激素治療

多年來，哮喘治療的基石之一是通過每日吸入糖皮質激素給葯治療持續性哮喘，以減輕炎症並改善癥狀，預防哮喘發作。並可以防止肺功能下降。但另外兩項新研究（納入約8000例輕度持續性哮喘患者）對這種傳統觀點提出了質疑。

研究比較了不採用每日吸入糖皮質激素維持治療的付昂吸入劑按需用藥（吸入糖皮質激素+長效β受體激動劑）與常規維持治療方案（每日吸入糖皮質激素治療+作為挽救治療的短效β受體激動劑按需治療）。儘管在日常哮喘控制方面，按需吸入糖皮質激素/長效β受體激動劑單獨治療方案不如每日維持療法有效，但在預防哮喘發作方面同樣有效，並且總的年吸入糖皮質激素暴露顯著減少。

單一吸入器維持和緩解治療（「SMART」）

所謂的SMART（單一吸入器維持和緩解治療）也值得一提。SMART指的是使用復方吸入劑（小劑量吸入糖皮質激素+快速起效的長效支氣管擴張葯）進行每日維持治療和按需挽救治療，而不採用短效β受體激動劑（例如沙丁胺醇）按需治療。

在2018年4月的一項薈萃分析中，SMART治療儘管未改善日常癥狀，但降低了哮喘發作的發生率。SMART治療應留給需要每日治療的中至重度哮喘患者。但SMART（單一吸入器維持和緩解治療）在美國尚未獲得FDA批準。