寶寶身體易過敏,餵養只要做好幾點,寶寶舒服媽媽也能安心

嬰兒寶寶濕疹、鼻炎、拉肚······

都可能是過敏。

塗塗藥膏止止瀉？

只能解決一時問題。

不鄭重對待，

可能會使寶寶變成過敏體質，影響一生！

??通過特別的餵養策略才能真正緩解過敏癥狀，幫助寶寶「脫敏」

過敏嬰兒的餵養策略與實施

今天就來聊聊，對於已經出現過敏的小朋友，餵養策略是怎麼樣的？具體應該怎麼做。

他人之佳肴，某人之毒藥

如果吃了牛奶、雞蛋、大豆、海鮮等事物會過敏，出現濕疹的表現，我們就稱之為食物過敏，「他人之佳肴，某人之毒藥」，形容的就是食物過敏。這些食物本具有很有的營養價值，但過敏的小孩吃了會很痛苦。

我們先複習一下過敏的表現，對嬰兒來說，過敏主要有三大方面的表現，最容易出現都是皮膚的濕疹，第二是呼吸道的表現，如哮喘、慢性咳嗽、過敏性鼻炎或者老是揉鼻子、抓眼睛、抓耳朵等等五官癢的表現。有些小朋友可能表現為流鼻涕、鼻塞、晚上睡覺打呼嚕、睡眠不安穩等。

第三個常見過敏表現是消化道的癥狀，如吐奶、腹瀉、便秘、血便、肚子脹、腹痛等等。如果持續時間長，可能會影響到生長髮育，導致寶寶生長遲緩或者生長停滯。

牛奶過敏是全球性的問題

牛奶過敏或者食物過敏，並不是我國，或者某些國家特有的現象，它是全球性的問題。美國、英國、澳大利亞等發達國家的嬰兒也存在對牛奶、雞蛋、芝麻等過敏的現象。不管哪個國家，在所有的食物過敏中，牛奶過敏發生率是最高的。

當嬰兒出現過敏的表現，他可能是對牛奶、母乳或者對其他食物過敏。而寶寶最早接觸到的食物是母乳或者配方奶，所以對嬰兒過敏的餵養策略分兩部分來陳述。

純母乳餵養寶寶過敏的餵養策略

純母乳餵養寶寶過敏的餵養策略，有三個關鍵點，第一點是媽媽要迴避牛奶跟奶製品。因為一些蛋白質可能會通過母乳傳遞給嬰兒，導致過敏。

第二點是媽媽要補充鈣和維生素D，第三點是要繼續母乳餵養。為什麼特彆強調發生過敏還要繼續母乳餵養呢？國際權威機構建議：不管嬰兒有沒有過敏，都建議純母乳餵養到六個月。母乳是一種低敏的、最適合六個月內嬰兒的食物。

已有不少證據證明，純母乳餵養的嬰兒，其過敏的發生率，包括消化道過敏、呼吸道過敏和皮膚過敏的發生率都明顯比配方奶餵養的嬰兒低。母乳對嬰兒的免疫功能和生長髮育都有好處。建議母乳餵養至少到六個月，如果能夠延續到1-2歲是更好的。

當然，六個月以後並不只是純母乳餵養了，此時可以添加輔食。在這六個月內，哺乳媽媽應每天攝入800毫克到1000毫克的鈣。一般來說每100毫升的牛奶含有110毫克的鈣，如果一個媽媽有喝奶，攝入的鈣應該是足夠的。但考慮到小朋友對牛奶過敏，因此媽媽要迴避奶製品以及牛奶，她必須通過其他的方式補充鈣，如攝入含鈣的食物，或服用鈣片。

同時，哺乳媽媽須每天攝入400-600部門的維生素D。市面上有很多維生素D補充劑，媽媽在吃維生素D產品的時候，不妨先看看它的劑量，以確保每天攝入足夠的量。如果每天都有曬太陽，也可以補充到一部分的維生素D。

食物排除療法

純母乳餵養的寶寶發生過敏，媽媽要迴避牛奶蛋白。牛奶蛋白包括牛奶本身，以及牛奶的製品。除了對牛奶過敏，小朋友可能會同時對雞蛋、大豆等等其他食物也會過敏。因此哺乳媽媽可能要同時迴避大豆、雞蛋等等其他過敏原。具體怎麼迴避？

迴避的方法包括升階梯法和降階梯法。我們看到右邊金字塔圖形，是從少到多的方法，比如先把最有可能導致嬰兒過敏的牛奶和大豆，大豆包括大豆製品、豆漿和豆腐等等，都迴避掉。迴避兩周左右，如果小朋友還是依然出現過敏，例如濕疹、鼻塞、肚子痛、血便等等，表明媽媽可能還對其他食物過敏，首選迴避雞蛋。如果還是過敏，須迴避更多的食物如小麥、海鮮、堅果等。這就是升階梯排除法，在哪一個階段不出現過敏，就迴避到哪一個階段。如果避免上述所提到的食物仍出現食物過敏，可能需繼續迴避更多的食物。這個方法的好處是能夠保證媽媽飲食的多樣性，保證營養充足。壞處是小朋友過敏持續時間可能會延長。

另一種食物排除法是降階梯法，在過敏比較嚴重，或者食物比較難排除的情況下使用。先迴避牛奶、大豆、雞蛋、小麥、海鮮、堅果等等這些八大過敏原，暫時在前兩周不要吃。然後等小朋友過敏的癥狀逐漸得到改善之後，每兩個星期添加一種可能不會導致過敏的食物。

如果有癥狀就停止進食該食物，直到找到合適的食譜為止。這個方法的好處就是能夠儘快改善小朋友過敏的癥狀，缺點是一開始媽媽會比較辛苦，媽媽基本上沒什麼東西吃，有些媽媽反映只能吃白飯、青菜和瘦肉，持續時間長可能還會導致營養不良。所以建議每兩周添加不會導致過敏的食物。

選擇升階梯還是降階梯方法，主要取決於小朋友過敏的持續時間以及嚴重程度，可根據醫生的建議進行選擇。

當母親食物迴避不能緩解癥狀，該怎麼辦？

當媽媽已經迴避了絕大多數的可能導致過敏的食物後，嬰兒過敏癥狀依然不能緩解，此時該怎麼辦？

這時家長須做出比較艱難的抉擇，可能需要暫時停止母乳餵養，給嬰兒喝不會導致過敏的氨基酸配方奶粉。母乳雖然要停掉，但可以把它擠出來，凍結起來儲存好，可能小孩以後還是能夠喝的。氨基酸配方奶粉，是沒有過敏原的奶粉。如果小朋友用了氨基優酪乳粉依然過敏，那麼就可以排除食物的問題了，可考慮其他過敏原，如呼吸道過敏原、接觸過敏原或者其他少見的過敏原。

如果氨基酸配方奶粉餵養兩到四周，小孩的癥狀能夠明顯改善，說明過敏原是母乳來源的，需重新調整媽媽的飲食，重新進行母乳餵養，或者繼續餵養氨基酸配方奶粉一段時間後再決定。

什麼情況需要由母乳過渡到氨基酸配方粉(100%無過敏原)？

一種是媽媽已經做了很全面的飲食迴避，但小朋友癥狀依然很嚴重，而且持續不退。

第二個就是小朋友的生長髮育遲緩或其他營養缺乏的表現已經出現，如貧血等。

第三個就是媽媽的飲食排除過程導致媽媽體重減輕，媽媽的健康受到影響。

當然還有最後一種情況是媽媽實在無法承受小朋友過敏癥狀持續不退而產生心理負擔，想儘快的給他改善之後再嘗試母乳餵養。

不管哪一種情況，停母乳，暫時過渡到氨基酸配方奶粉，在實際中不常見，必須慎重選擇。

奶蛋白過敏嬰兒的餵養策略

剛講述的是純母乳餵養的小朋友過敏的應對措施，那對於配方奶餵養的小朋友，餵養策略又是怎樣的呢？

第一個是飲食迴避牛奶及奶製品，第二個是代之以特殊配方奶粉，包括氨基酸配方奶粉，或者深度水解配方奶粉。

也就是把他原來有可能使他過敏的配方奶停掉，迴避牛奶以及其他奶製品。迴避以後小朋友還是需要喝奶怎麼辦呢？這時候必須給他一種基本上不會導致過敏的奶粉，就是我們平時所提到的低敏奶粉、無敏奶粉或者抗過敏奶粉，學名叫做氨基酸配方奶粉和深度水解奶粉。

什麼是低敏或者是無敏的配方奶粉呢？

我們看看這個示意圖。

一般六個月以下吃了一階段的奶粉，就是完整的牛奶蛋白，它有一定的致敏性。導致嬰兒牛奶蛋白過敏，多數是準蛋白奶粉。

第二個是部分水解配方奶粉，是對奶粉裡面的蛋白質做了處理，它的大小是18個以上的氨基酸分子組成的蛋白質或者多肽，大小是三千到一萬道爾頓。大家對這個不一定非常了解，但是要有一個概念，部分水解配方奶粉是用於預防過敏的，但不是用於治療過敏的。

治療過敏的治療配方包括兩種奶粉，一種是深度水解配方奶粉，它是把蛋白質水解到成為只有兩到五個氨基酸的分子，整個分子量小於三千道爾頓，分子比較小，過敏原比較低，能夠解決85%到90%過敏病人的情況。

對於過敏最嚴重的小朋友，或者須嚴格辨別小朋友是不是對奶過敏，會用最右邊的氨基酸配方奶粉，它是由氨基酸組成的，沒有短肽和蛋白質，基本上認為沒有過敏原。後兩種稱為治療性的配方，也就是如果是牛奶蛋白過敏的小孩要選擇配方奶餵養，必須選擇氨基酸配方奶粉，或者是深度水解配方奶粉，重症的小朋友是要選擇氨基酸配方奶粉，輕中度的建議選擇深度水解配方奶粉。

AAB乾預法

AAB是什麼意思呢？A指的是遊離氨基酸配方奶粉，這是第一個A。首先用遊離氨基酸配方奶粉來看看小朋友能不能適應，儘快改善他的癥狀以及判斷他是不是確實是奶蛋白過敏。

第二個A是堅持，如果合適了，那麼就要堅持用治療配方，治療一段時間。第三個B是降階梯，癥狀也改善了，要逐步的過渡到正常的配方奶粉。

看實際是這麼做的，小朋友喝配方奶出現了過敏的癥狀，懷疑是牛奶過敏要迴避原來的牛奶食品，迴避三到六個月，同時代之以遊離氨基酸配方奶粉餵養兩到四個星期，如果癥狀不能緩解，要懷疑是不是有其他過敏的來源，或者並非過敏。如果癥狀能夠緩解，初步診斷牛奶蛋白過敏，就要堅持（第二個A）一段時間配方奶治療。三到六個月之後整個癥狀緩解，沒有反覆，嘗試逐步轉換成深度水解配方，然後是適度水解配方，最後恢復到普通配方奶粉，就是降階梯治療（B）。

AAB乾預法是國內兒科醫生對嬰兒牛奶蛋白過敏的診斷和治療的專家共識。發表在中華兒科雜誌2009年11月的嬰兒過敏性疾病預防和診斷治療的專家共識。

剛才講到首先用遊離氨基酸配方奶粉AAF，起到初步診斷的作用。當兩到四周用AAF，就是遊離氨基酸配方奶粉診斷完畢之後，關於堅持治療的時間，國內指南是三到六個月，但歐洲或者北美的指南提出的堅持治療時間更長，為六、九、十二個月等。

對重症的小朋友，如有消化道出血，生長髮育遲緩，全身大面積濕疹或者有其他重症表現的，，建議治療性配方使用到十二到十八個月。

誤區

規範化治療過程中，家長會一些誤區，有些爸爸媽媽說「過敏並不是很嚴重，可否直接用部分水解配方奶粉來治療？」這是錯誤的。因為部分水解配方奶粉僅僅用於預防，並不能用於治療。如果要用於治療，它也是在完全控制了癥狀之後，在六個月之後的過渡階段使用。

還有一些家長說「可以換成水牛奶、羊奶、駱駝奶等等其他的奶，來防治過敏嗎？」歐洲、北美以及中國的指南都不建議這麼做。因為其他未經處理的動物奶裡面的蛋白和牛奶過敏蛋白可能具有同源性，可能會出現交叉過敏。

牛奶蛋白過敏的小孩，90%對羊奶也是過敏的。所以，有針對性的配方的奶粉出現了之後，用其他奶來解決牛奶過敏的問題，就顯得不科學。遊離氨基酸配方奶粉能夠解決100%的牛奶蛋白過敏的癥狀，深度水解蛋白配方奶粉能夠解決90%左右的過敏小孩的癥狀。所以，建議還是選這種特配奶粉，而不是改用其他來源的奶，比如羊奶、水牛奶、駱駝奶、驢奶等等。

有些家長看小朋友過敏濕疹、腹瀉，他們給寶寶喝腹瀉配方奶粉，也就是說所謂的去乳糖奶粉或者低乳糖奶粉，這個是沒有辦法解決過敏問題的。因為腹瀉配方奶粉是含大分子蛋白的，這種牛奶蛋白依然還會導致過敏，以上是一些常見的治療誤區。

添加輔食有講究

最後，我來分享一下給過敏的寶寶添加輔食時應注意的事項。現在認為對牛奶蛋白過敏的小孩，添加輔食的時間不需要提前，也不需要推遲。四個月前或延遲到八個月之後才去添加輔食，都會增加過敏的風險。應在四到六個月可以開始嘗試添加輔食，這時候應給予泥糊狀食物。這時候添加輔食的目的是讓小孩鍛煉咀嚼肌、協調吞咽動作。

對容易過敏的小朋友，在添加輔食時，每次引入一種食物都要觀察一周，如果沒有出現過敏的癥狀，才認為食物是安全的，以後可以食用。如果出現一些過敏表現，認為食物是可疑的，以後再添加。

在引入蛋白類食物時，應充分煮熟。吃雞蛋時，建議首先吃蛋黃，蛋黃的過敏原比蛋白要弱，確認對蛋黃不過敏了才開始吃蛋白。所以，一般建議最開始是吃葉子菜、紅蘿蔔，接著是豬肝、雞肝等動物肝臟，然後是瘦肉等比較少引起過敏的肉類食物，之後才會是雞蛋、魚、堅果、花生等。按照過敏性大小的排序，慢慢去嘗試。

在嘗試添加各種輔食時，一定要注意觀察小朋友的表現。如果出現過敏的癥狀，及時停掉可能引起過敏的食物。如有急性過敏的表現，如喉頭水腫、呼吸急促、手腳皆冷，或者是嘴唇腫脹，就要及時就醫。

小結

今天介紹過敏嬰兒餵養策略和實施的方法，我們小結一下。對這些已經出現過敏癥狀的小寶寶，建議首選母乳餵養，而且是純母乳餵養。但媽媽要迴避可能引起過敏的食物，同時，要補鈣和維生素B。

第二個要點是如果過敏的小朋友是配方奶餵養，或是部分配方奶餵養，推薦使用AAB乾預法。

第三個要點就是在添加輔食的時候要遵循從低過敏原性到高過敏原性食物逐步增加的原則，每添加一種新的食物要注意觀察一周左右。不要提前或推遲輔食添加的時間。

牛奶蛋白過敏是一個很龐大的話題，怎麼去處理其中的一些細節問題，還有很多問題希望日後有機會互相探討。另外，如何早期識別小朋友過敏，是一個很重要的話題，可以另找時跟大家進行探討。