女性患了系統性紅斑狼瘡，還能生孩子嗎？中山大學附屬第六醫院（簡稱中山六院）的產科、兒科、風濕免疫科、麻醉科等多學科專家給出了回答：可以！
28歲的紅斑狼瘡患者小何幾經艱難成功懷孕，血小板極低，剖腹產出血風險極大；早產的寶寶出生後只有1公斤，命懸一線。從產前到產後，多學科醫務人員們組成強力「救生網」，最終讓產婦和孩子都平安脫險，近日健康出院。
極易出血的危險妊娠
28歲的孕媽小何在3年前被確診為系統性紅斑狼瘡，更經歷了一次流產。今年2月份，經中山六院風濕免疫科黃建林教授團隊精心治療後，小何終於控制住了病情，並順利再度懷上了寶寶。然而，從懷孕14周開始，小何的病情又出現了波動。
醫生介紹，她的血小板不斷減少，短短2個月內三次回院治療，先後使用多種藥物，血小板下降仍然「剎不住車」，從45.0×10E9/L一直降到16.0×10E9/L。
黃建林介紹，系統性紅斑狼瘡是一種激素依賴性疾病，尤其是病人懷孕以後，由於雌激素增加，病情可能會出現反覆和加重，體內多種抗體會攻擊各個器官組織，導致器官功能不全。
其中，血液系統受損很常見，血小板減少是其中一個典型的臨床表現。正常人的血小板數值應在100~300×10E9/L之間，像小何這樣血小板只有16.0×10E9/L，遠遠不能滿足機體維持正常凝血功能的需求，一旦輕微受傷就會出血不止，甚至自發出血，隨時危及生命安全。
對小何還有她腹中的胎兒而言，這也是莫大的危機。中山六院產科主任高羽說，系統性紅斑狼瘡會發生全身小血管病變，而胎盤血流豐富，必然會受到波及。彩超檢查顯示，寶寶的體重遠遠小於同孕周的平均水準，提示胎兒在宮內生長受限，結合羊水量減少的表現，高羽判斷，就是小何的胎盤血管病變導致了寶寶營養和氧氣供應不足。
寶寶隨時可能胎死宮內，小何必須住院監護，一旦寶寶的情況惡化，需儘快終止妊娠。入院以後，產科醫生們為她制定了促胎肺成熟、提升血小板數量後終止妊娠的治療方案。
6分鐘順利產子
高羽指出，由於孕婦患有系統性紅斑狼瘡，宮內環境不利於寶寶正常生長髮育，讓寶寶脫離不好的環境是最好的治療方法，寶寶出生也有利於控制孕婦病情。
但不管是順產還是剖宮產，都會面臨出血的問題。「我們首先要想辦法提升病人的血小板數量。」高羽說。
在風濕免疫科的支持下，小何再次接受了為期三天的丙種球蛋白衝擊免疫治療。這種治療是通過抑製她體內的自身免疫性抗體對血小板的攻擊，減少血小板破壞從而使其數量得到維持和增加。
治療結束後，複查血常規的結果顯示，血小板數量上升到56×10E9/L，達到了可以耐受分娩出血的安全線！高羽當機立斷：立即實施剖宮產終止妊娠！
小何情況特殊，手術前，醫院產科、麻醉科和新生兒科術前進行了多學科聯合會診。麻醉科主任靳三慶指出，病人雖然可以耐受分娩失血，但仍不能進行椎管內穿刺，建議放棄傳統的剖宮產麻醉方式——腰硬聯合麻醉，改用氣管內插管全麻。新生兒科也做好了第一時間搶救早產兒的準備。
9月25日，是手術的日子。在麻醉科醫生嫻熟的操作下，小何很快就沉沉入睡。僅僅6分鐘，產科醫生便幫助小何順利誕下了一個體重1公斤、膚色紅潤的男寶寶。經過清理呼吸道等初步處理後，守候在手術室裡的新生兒科醫生立即將寶寶帶回了NICU新生兒重症監護病房。
歷經1個多小時，小何的手術成功完成，術中失血僅僅400ml，隻相當於一個健康成年人一次獻血的最大量。這對於之前凝血功能極差的小何而言，簡直不可思議。
早產寶寶連闖四大生死難關
由於胎齡不足32周，小何的寶寶出生體重僅1公斤，遠低於同胎齡平均水準。在新生兒科監護治療時，數個嚴峻的難關逐一浮現。該院兒科主任肖昕教授團隊格外重視這個來之不易的寶寶，精心為他呵護治療。
第一個「攔路虎」便是呼吸關。早產的寶寶由於肺發育不成熟導致呼吸差，兒科醫生為寶寶使用肺表面活性物質來增加肺的順應性，並使用無創呼吸機輔助呼吸。寶寶生命力頑強，數天后平安渡過這個難關。
與呼吸困難相伴襲來的，還有頑固性低血糖。由於母親疾病孕期需要長期服用糖皮質激素，藥物抑製了胎兒的腎上腺皮質功能，即使產後靜脈補充了高濃度葡萄糖，寶寶仍反覆出現低血糖癥狀。通過使用相對安全的激素—氫化可的松，配合劑量的不斷調整，很快寶寶血糖穩定到正常，並在數天后順利停葯。
感染是所有早產寶寶都必經的一道險檻，由於免疫力特別低下，寶寶非常容易發生感染，管床醫生時刻警惕，及時合理應用抗生素擊退了感染的侵襲。
由於寶寶出生胎齡較小，尚不具備吸吮與吞咽功能，只能通過經胃管給奶。寶寶的胃容量小及胃腸功能的不成熟，剛開始只能消化較小的奶量，需要同時給予靜脈營養液來補充能量，才能滿足寶寶生長髮育的需要。在醫務人員的精心照料下，寶寶身體的功能一步步完善，終於可以靠自己香甜地喝進充足的奶量，順利突破了最後一個餵養難關。
如今，寶寶體重已達到2公斤以上，各項指標基本正常，終於可以康復平安出院，回到父母溫暖的懷抱中。
「紅顏殺手」系統性紅斑狼瘡
黃建林介紹，系統性紅斑狼瘡（SLE）多發於青年女性，是一種累及多臟器的自身免疫性炎症性結締組織病。在我國，該病患病率約為75/10萬，發病高峰在15-40歲，男女發病比為1︰9，生育年齡男女發病率之比為1︰30。未經有效治療的患者生存時間短，死亡率高，患者死亡的主要原因有感染、腎衰竭、中樞神經系統損傷等。
系統性紅斑狼瘡的表現多種多樣。可有發熱、關節痛、腎臟損害、心血管系統損害、間質性肺炎、消化系統改變、神經系統改變，還可伴眼部改變及單核巨噬細胞系統改變等。皮膚黏膜損害存在於在80%～90%的病例。面部蝶形紅斑是本病特有的皮膚癥狀。
【記者】李秀婷
【通訊員】簡文楊 李饒堯
【校對】楊遠雲
【作者】 李秀婷
【來源】 南方報業傳媒集團南方+客戶端 南方號~健康~健康~廣東健康頭條
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