--點擊 中國中醫科學院西苑醫院訂閱號 查看往期內容--
持續高溫氣象，急診室裡，中暑患者明顯增多。中暑是一個與氣溫、室溫相關的季節病，一般人認為中暑沒什麼大事，現就重症中暑的識別與預防予以簡介，希望大家對中暑不要輕視，以免耽誤治療時機。
中暑是指長時間暴露在高溫環境中、或在炎熱環境中進行體力活動引起機體體溫調節功能紊亂所致的一組臨床症候群，以高熱、皮膚乾燥以及中樞神經系統癥狀為特徵。根據我國《職業性中暑診斷標準》（GB 11508-89），中暑分為先兆中暑、輕症中暑、重症中暑。重症中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病。在此為大家科普的就是中暑最嚴重的一種類型——熱射病。
一、什麼是熱射病？
熱射病是一種致命性急症，根據發病時患者所處的狀態和發病機制，臨床上將熱射病分為勞力型和非勞力型熱射病兩種。
前者主要是在高溫環境下內源性產熱過多（如炎熱氣象中長距離的跑步者），它可以迅速發生；後者主要是在高溫環境下體溫調節功能障礙引起散熱減少（如在熱浪襲擊期間生活環境中沒有冷氣機的老年人），它可以在數天之內發生。
這兩型均可出現高熱（直腸溫度≥41℃）、皮膚乾燥（早期可以濕潤），意識模糊、驚厥、甚至無反應，周圍循環衰竭或休克。
此外，勞力型者更易發生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、彌散性血管內凝血（DIC）或多器官功能衰竭，病死率較高。
二、熱射病的危害？
熱射病如不及時救治，可引發人體高溫、昏迷、器官受損，甚至有生命危險。也可並發以下疾病：
1. 腦水腫：
腦水腫是指腦內水分增加、導致腦容積增大的病理現象，是腦組織對各種致病因素的反應。可致顱內高壓，損傷腦組織，臨床上常見於神經系統疾病，如顱腦外傷，顱內感染（腦炎，腦膜炎等），腦血管疾病，顱內佔位性疾病（如腫瘤），癲癇發作；以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。
2. 肺水腫：
肺水腫是肺臟內血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加本病可嚴重影響呼吸功能，是臨床上較常見的急性呼吸衰竭的病因。主要臨床表現為極度呼吸困難，端坐呼吸，紫紺，大汗淋漓，陣發性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰，雙肺布滿對稱性濕囉音，X線X光可見兩肺蝶形片狀模糊陰影，晚期可出現休克甚至死亡。
3. 心力衰竭：
是指心臟當時不能搏出同靜脈迴流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，並由此產生一系列癥狀和體征。
三、如何儘早發現熱射病？
由於持續悶熱導致人的皮膚散熱功能下降，而且紅外線和紫外線可穿透皮膚直達肌內深層，體內熱量不能發散，此時熱量集聚在臟器及肌肉組織，引起皮膚乾燥、肌肉溫度升高、導致汗出不來，而傷害中樞神經，繼而影響全身各器官組織的功能。
患者往往出現局部肌肉痙攣、高熱、無汗、口乾、昏迷、血壓升高、咳嗽、哮喘、呼吸困難、甚至呼吸衰竭等現象。
四、怎麼預防熱射病？
嚴重中暑和熱射病的死亡率極高，大體來說熱射病死亡率介於20%~70%，50歲以上患者可高達80%。影響預後的因素主要與神經系統、肝、腎和肌肉損傷程度及血乳酸濃度有關。昏迷超過6小時以上或出現DIC者預後不良，亦有患者遺留大腦功能障礙。鑒於此，在日常的生活和工作中，對於中暑和熱射病的防護就顯得尤為重要。
1. 日常護理：
炎熱季節我們不提倡戶外過多的活動，盡量在家裡，在家裡也不希望開很大且長時間使用冷氣機，注意室內的通風。對於高溫下戶外長時間工作的人群，可採用一些簡易方法輕鬆避暑：外出帶上淡綠茶水或淡鹽水，並可用冰袋冷敷降溫。回家多用溫水洗澡，如果感覺身體發熱發燙，可用一些藿香正氣水、風油精等藥品擦拭，蒸發吸熱。平時每隔幾個小時把手腕放在自來水龍頭下沖5秒，可以降低血液溫度。
2. 飲食：
中暑後忌大量飲水：中暑的人應該採取少量、多次飲水的方法，每次以不超過300毫升為宜。切忌狂飲不止。這是因為大量飲水不但會沖淡胃液，影響消化功能，還會引起反射排汗亢進，造成體內的水分和鹽分大量流失，嚴重者可以促使熱痙攣的發生。
忌食用大量生冷瓜果：中暑的人大多屬於脾胃虛弱，如果大量進食生冷瓜果、寒性食物，會損傷脾胃陽氣，使脾胃運動無力，寒濕內滯，嚴重者則會出現腹瀉、腹痛等癥狀。
忌吃大量油膩食物：中暑後應該少吃油膩食物，以適應夏季胃腸的消化功能。大量油膩食物會加重胃腸負擔，使大量血液滯留於胃腸道，輸送到大腦的血液相對減少，人體就會感到疲憊加重，更容易引起消化不良。
忌單純進補：人們中暑後，暑氣未消，雖有虛症，卻不能單純進補。如果認為身體虛弱急需進補就大錯特錯了。因為進補過早的話，會使暑熱不易消退，或者是本來已經逐漸消退的暑熱會再捲土重來，那時就更得不償失了。
下面提供一種實用的酸梅湯自製法，對預防中暑有一定作用。
烏梅20克，洛神花10克，桂花3克，山楂15克，陳皮5克，玫瑰花5克，生甘草3克，水1000～1500毫升。
將烏梅、洛神花、山楂、陳皮、玫瑰花、甘草浸泡半小時，煎煮15分鐘後放入桂花，再煮沸1～3分鐘後過濾取汁，加入白糖適量和食鹽少許，待冷後代茶飲。
本品有清暑開胃、生津止渴的作用。
此外，在日常生活的飲食中，適當用些綠豆湯、西瓜及黃瓜等食品也有預防中暑的作用。
五、萬一發生了怎麼辦？
出現中暑早期癥狀時，要立即撤離高溫環境，補水、休息。
對於熱痙攣和熱衰竭患者往往通過迅速轉移到陰涼通風處、補充涼鹽水、休息的方法即可恢復。
而一旦出現熱射病患者，應當立即撥打急救電話，同時將病人轉移至陰涼處；迅速脫去病人衣服，吹送涼風並噴灑涼水以達到降溫目的並監測體溫；病人肌肉會因為熱射病而出現不自主抽搐，防止病人傷到自己，不要試圖補充水分，一旦發生嘔吐，請迅速將病人側臥以保證呼吸道通暢。
供稿 / 急診科 宋燁聞 黃燁 美編 / 宋宋
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室