現在的降糖葯有很多種，作為一位糖尿病患者，正確認識到每種降糖葯的適用證和各類藥物的優缺點，對每位糖友來說，是很重要的一件事。
下面就讓我們來了解常見降糖葯的優缺點。
1.二甲雙胍類
優點：二甲雙胍可以減輕胰島素抵抗，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，有效降低血糖，此外，還可降低體重、血壓及血脂，安全性好，單獨應用不會引起低血糖，與降糖靈比較不易引起乳酸酸中毒，價格便宜，是超重或肥胖糖尿病患者的首選。
缺點：胃腸道反應多，可達20%；心衰缺氧、嚴重肝腎功能不全患者忌用，以免發生乳酸酸中毒。
2.胰島素增敏劑
常用的有羅格列酮(文迪雅)和吡格列酮(艾可拓)。
優點：增加胰島素敏感性，降低血糖，適用於2型糖尿病、糖耐量減低及有代謝綜合征的患者。可與雙胍類、磺脲類藥物或胰島素合用以進一步改善血糖控制。單獨使用不引起低血糖。
缺點：起效較慢，可導致水鈉瀦留，引起水腫及體重增加，增加心衰風險，心功能Ⅲ 級以上禁用。
3.格列奈類
格列奈類屬於新一代促胰島素分泌劑，代表藥物有瑞格列奈、那格列奈，可與其他各類口服降糖藥物及基礎胰島素聯合使用。
優點：模擬餐時胰島素分泌，可有效降低餐後高血糖而且不容易發生低血糖，對體重影響小，輕中度腎功能不全患者仍可使用。
餐時即服，方便靈活，患者依從性好，對於進餐不規律者或老年患者更適用。磺脲類藥物失效時，改用格列奈類仍可有效。
缺點：價格較高。
4.α-糖苷酶抑製劑
主要通過延緩碳水化合物的吸收來降低血糖（尤其是餐後血糖），非常適合以碳水化合物為主食的中國患者，可與飲食、運動及其他降糖藥物聯合使用。
代表藥物有拜唐蘋（阿卡波糖）、卡博平（阿卡波糖）和倍欣（伏格列波糖）。
優點：降糖效果肯定，主要作用於腸道局部，肝腎等全身不良反應少，不增加體重或能減輕體重，單用本葯不引起低血糖，對心血管有保護作用，適合於老年糖尿患者和伴有腎功能損害患者，同時也是目前國內外唯一具有糖耐量受損治療適應證的降糖葯。
缺點：部分患者初用時有腹脹、排氣增多等胃腸道反應，胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。
5.磺脲類
磺脲類降糖葯是使用最早、應用最廣的口服降糖葯，主要通過刺激胰島分泌胰島素，增加體內胰島素水準，降低血糖。臨床常用的有格列喹酮、格列齊特、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲片等。
優點：療效突出，價格便宜，是2型糖尿病的一線用藥，對老年人和輕中度腎功能不全者，建議服用短效、經膽道排泄的磺脲類藥物（如糖適平）更適合。
缺點：容易發生低血糖及體重增加；個別患者會出現皮膚過敏反應、白細胞減少等。使用過程中會發生繼發性失效。
6.GLP-1受體激動劑類藥物
目前上市的GLP-1受體激動劑類藥物共有5種，即艾塞那肽、利西拉來、利拉魯肽、阿必魯肽及度拉魯肽。
優點：由於其具有符合生理需求的葡萄糖濃度依賴的降糖機制，因而低血糖風險很低，除了能夠顯著降低血糖，還能減輕體重，降低血壓，改善B細胞功能，可以很好地改善胰島素抵抗及低血糖風險等不良反應，顯示出延緩糖尿病進展及減少糖尿病心血管併發症的潛能，這是其他降糖葯所不具有的優點。
缺點：有噁心、嘔吐等消化道不良反應，因長期使用基礎胰島素，會伴有體重增加，進而引起胰島素抵抗及低血糖風險。臨床應用時間短，價格昂貴，需注射用藥，不推薦該葯作為一線用藥。
7.SGLT-2抑製劑
目前全球共有6種SGLT-2抑製劑上市，分別為：Canagliflozin(坎格列凈)、Dapagliflozin(達格列凈)、Empagliflozin (恩格列凈)、Ipragliflozin(依格列凈)、Luseogliflozin(魯格列凈) 以及Tofogliflozin(托格列凈)。達格列凈在中國上市，成為第一個在國內上市的SGLT-2抑製劑。
優點:此類藥物的作用機制與傳統降糖藥物不同，SGLT-2抑製劑極少發生低血糖，並對改善體重和血壓有益處，依從性好，抑製劑可以選擇性抑製SGLT2，減少近端腎小管葡萄糖重吸收，增加尿糖排泄來降低血糖濃度，不依賴胰島素的分泌。
缺點：可能與鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系統感染，糖尿病酮症酸中毒（DKA），低血容量/低血壓，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高有關，長期用藥的安全性有待於進一步觀察。
8.DPP-4抑製劑
目前我國上市的這類藥物包括：西格列汀、沙格列汀、維格列汀、阿格列汀、利格列汀。
優點：這是一種基於腸促胰素機制的新型降糖藥物，可同時改善胰島A和B細胞功能障礙，具有降糖效果好、低血糖風險小、不增加體重、無胃腸道反應，安全性及耐受性高等優點。
缺點：有頭痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、頭暈和增加出汗量等不良反應，但發生率很低。這類藥物價格較貴。
9.胰島素及其類似物
優點：胰島素及胰島素類似物是迄今為止控制血糖最強有力的武器，對肝腎無不良影響，一些不能使用降糖葯降低血糖的糖友（如1型糖尿病、孕婦、糖尿病酮症酸中毒、肝腎功能不全患者等等）均可改用胰島素治療。
早期使用胰島素還可有助於保護和修復胰島B細胞功能。
缺點：低血糖風險相對較高，可致體重增加，少數患者會出現低血糖，視力模糊，脂肪營養不良，患者注射部位出現皮膚過敏或脂肪萎縮，注射給葯給患者帶來不便。
胰島素中的胰島素類似物的價格較高。
糖尿病患者用藥的4個技巧
糖尿病患者除了解藥物的優缺點以外，還要學會一些用藥技巧。
1. 不要經常更換藥物
有些藥物在體內會隨著時間的延長藥物作用逐漸增強，所以不要隨意更換。
2. 同類藥物不要聯合使用
每種藥物都有最大劑量，沒有用到這個最大劑量時，千萬不要果斷地認為這個葯無效。注意不要把同類藥物聯用。
3. 了解降糖葯代謝途徑
充分了解降糖葯的排泄途徑，能有效避免藥物在體內的積蓄造成不良後果。比如有腎功能不全的患者在用藥時，就需要避開經腎臟排泄的藥物。
4. 從小計量開始服用
任何的降糖葯都需要從小劑量開始，因為血糖不會驟降，只有經過一定時間的積累，才能讓它穩定下來。糖友可以根據服藥後的血糖監測情況進行調整，逐漸加大劑量，最終把血糖控制在理想範圍。
藥物是進入身體的物質，您對它了解得越多越好。
作者：董勝兵
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