慢性腎功能不全引發的「腎性骨病」 你了解多少？

導 讀

腎性骨病又稱腎性骨營養不良，

是慢性腎功能不全時鈣磷代謝

及維生素D代謝異常、繼發性甲狀旁腺功能亢進、

酸鹼平衡紊亂等等引起的骨病。

慢性腎功能不全相關的骨代謝異常的表現：

包括高轉化性骨病（即甲狀旁腺功能亢進性骨病）、低轉化性骨病和混合性骨病，其中高轉化性骨病最為多見。低轉化骨病包括骨軟化症或骨再生不良。

甲狀旁腺功能亢進性骨病，即高轉化性骨病，是甲狀腺功能亢進導致的骨病，主要組織學特徵是骨轉化明顯增加，骨小梁周圍出現大量的纖維化，伴成骨細胞和破骨細胞活性增加，破骨細胞數量和吸收表面均明顯增加，破骨細胞穿入骨小梁，形成大量吸收腔隙；低轉化性骨病，特點是骨轉運和重塑降低，伴隨破骨細胞和成骨細胞數目減少及活性降低。

組織形態學有兩種表現，一是骨軟化，二是骨再生不良。

鋁相關性骨病是慢性腎功能不全患者腎性骨病的一種特殊類型，主要是20世紀80年代以前，慢性腎功能衰竭患者主要服用含鋁的製劑，以降低血磷，導致了鋁中毒性骨病的高發病率。

之後人們逐漸認識到鋁的毒性，80年代以後，含鈣的磷結合劑逐漸取代了含磷的製劑，鋁中毒性骨病的發病率有所下降。

腎性骨病的典型癥狀：

早期表現隱匿，晚期可見骨痛、肌無力、腰膝酸軟、乏力、骨畸形、骨折、肌肉萎縮、自發性肌腱斷裂等，也可伴有皮膚瘙癢和潰瘍、貧血及神經系統和心血管系統等組織器官損害表現。

腎性骨病主要分為以下四種類型：

一，高轉運型骨病，病理上稱為纖維性骨炎，以甲狀旁腺功能亢進、成骨細胞、破骨細胞增殖活躍，以及骨小梁周圍纖維化為主要特徵；

二，低轉運性骨病，包括骨軟化和非動力性骨病兩種；

三，混合性骨病，同時具有高轉化以及低轉化骨病的特點，由甲狀旁腺功能亢進和骨礦化障礙引起的，以類骨質增加和髓纖維化共存為主要特點，骨轉化率變化不定；

四，β2-微球蛋白變性引起的骨關節病。

治療方針：

原發病治療，維持血鈣、磷含量正常，預防甲狀旁腺功能亢進，預防和逆轉骨外鈣化，預防骨折。

藥物治療：

1、對於低鈣、高磷血症患者可口服含鈣磷結合劑減少磷吸收，同時可補鈣；對於高鈣或血鈣正常、高磷血症患者可口服擬鈣磷結合劑減少磷吸收。

2、補充維生素D抑製甲狀旁腺功能亢進。

手術治療：

甲狀旁腺切除術，適用於甲狀旁腺激素水準持續較高，經內科治療無效，有明顯X線和組織學表現，無鋁中毒性骨病的繼發性甲狀旁腺功能亢進患者。

手術指征為：與其他原因無關的持續性或有癥狀的高血鈣；嚴重的頑固性皮膚瘙癢；血鈣、磷乘積持續超過70～80，伴有骨外鈣化；進行性骨、關節疼痛，骨折、變形；成功腎移植後，癥狀性高血磷症；鈣化防禦。

日常護理：

保持室內整潔，心情愉悅，急性期臥床休息，緩解後適當運動，避免跌倒，局部疼痛可溫熱敷。

加強皮膚清潔與護養，瘙癢時避免搔抓皮膚，預防皮膚乾燥裂口。

飲食調理：

合理飲食，多食用新鮮蔬菜、水果及富含鈣和維生素D的食物，避免過度攝取蛋白質和脂肪。

一般來說，腎性骨病常用的治療方法主要有：

一，盡量維持血鈣、血磷正常；

二，防止和糾正甲狀旁腺功能亢進和甲狀旁腺增生；

三，預防和逆轉骨外鈣化；

四，防止鋁和其他毒物沉積；

五，避免與治療相關的不利因素。

建議去正規綜合性醫院就診，不要相信一些偏方和秘方，也不要相信一些虛假廣告，以免上當受騙。

以上內容僅供參考，是聖衛士為腎友整理彙編，具體用藥、治療請以醫生面診指導為準。