血透患者為什麼老是「骨頭不好」？

拿重物容易閃到腰、爬樓梯腳痛、無緣無故頸椎疼痛……這些「煩惱」在慢性腎臟病（CKD）患者裡並不少見。

當CKD患者隨著病情的進展，容易並發CKD-MBD，導致CKD患者骨本身病變，還會通過骨外異位鈣化，就會出現開頭我們提到那些「煩惱」，嚴重影響 CKD 患者的生活質量和預後。

腎性骨病機制

腎衰早期階段，血磷濾出就開始出現障礙，導致尿磷排出量減少，引起血磷瀦留，血鈣減少，兩者均引起甲狀旁腺增生，引發PTH分泌增加。

當腎衰進一步發展，代償機能就會失效，高血磷、低血鈣持續存在，將導致PTH大量分泌，進一步動員骨鈣釋放。如此惡性循環，往往會導致纖維性骨炎。

臨床表現

腎性骨病進行緩慢，出現癥狀時已經是其晚期了，臨床上以骨痛，骨折，骨變形為主要特徵。

骨痛的癥狀常為全身性，但也好發於下半身持重部位（腰，背，髖，膝關節），運動或受壓時癥狀加重，走路搖晃甚至不能起床。而病理性骨折多發於肋骨，其他部位也能由於輕微外力而引起骨折。

（生化指標監測）

治療方法

腎性骨病治療的兩大核心就是PTH（甲狀旁腺激素）的控制和磷的管理。

PTH控制

活性維生素D及類似物、含鈣的磷結合劑、擬鈣劑藥物是主要的治療藥物。活性維生素D可以有效控制PTH在目標範圍，尤其針對由甲狀旁腺功能亢進（SHPT）並發腎性骨病的患者。

磷管理

1飲食控制，減少磷的攝入

2磷結合劑的使用

3科學控制甲旁亢，抑製過度的骨骼轉運

腎性骨病會在很大程度上影響腎友們的生存質量。腎友們平時要注意穩定PTH和控磷雙管齊下，免受骨痛的干擾。

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