心絞痛其實不一定會痛 典型心絞痛癥狀有哪些

對許多冠心病患者的早期癥狀之一一心絞痛，患者是可以自己判斷的。典型的心絞痛有如下特點：

一，位置

在胸骨下段1/3處，即胸廓正中線與左側乳頭之間疼痛。

二、範圍

疼痛的範圍往往是一片，患者通常用一個握緊的拳頭放在胸部中間或稍偏左側來表示疼痛範圍。

三、放射

疼痛常常不局限於胸部，還常放射至頸部前方喉頭等處，並感覺到脖子像被人勒住了。疼痛有時還向左上肢尺側、後背放射，向左肩、左手內側的三個指頭以及腿部放射。

四、起始

心絞痛常常是慢慢開始，起初隱痛較輕，數分鐘後可達高潮。

五、持續

持續3—4分鐘，最長15分鐘。

六、誘因

可因情緒激動或勞累而誘發。

七、緩解

因體力活動所誘發的心絞痛，在停止活動後數秒鐘內即可消失。

八、體位的影響

發作時不宜平躺，平躺時下肢血流回心血量增多，心臟負擔加重，而使心絞痛加劇。患者宜半臥位休息。

九、進食的影響

飽餐常可誘發心絞痛，而且往往在進食30分鐘內發生。喝冷水、醉酒、吸煙時疼痛也可加重。

心絞痛是冠心病最常見的癥狀，心肌缺血引起的胸部和或其附近部位的不適感。典型的心絞痛主要表現為以發作性胸痛，疼痛發作時，患者往往被迫停止正在進行的活動，直到癥狀緩解。

1、心絞痛就一定會痛嗎？

NO！有一患者走200多米或爬一層樓就感到胸悶，像胸口壓了一塊石頭，休息2～3分鐘左右就緩解。我告訴他，這是典型的心絞痛，需要冠狀動脈造影檢查。病人很疑惑的問，「我不痛啊，怎麼會是心絞痛？」很明顯是被心絞痛的「痛」字誤導了！相當一部分患者心肌缺血發作時並不會產生明顯的痛感。往往用「火辣辣的燒灼感」，「胸口壓了塊石頭」或「胸口捆了繃帶」的壓迫感、緊縮感和脹悶感等辭彙描述胸部的不適感。一定要注意，不要被心絞痛這個名字所迷惑，心絞痛不一定是心臟有絞痛感。

2、心絞痛就一定位於心前區嗎？

NO！典型心絞痛的發作時位於胸骨中上段之後，也可位於左側心前區，範圍約有手掌大小，往往沒有明確的界限。如果認定心絞痛只會發生在心臟所在的部位，那就大錯特錯了。心絞痛發作時，可以通過身體的內臟神經系統放射到其他部位，但一般不會放射到下肢。向兩側放射到肩臂和手，誤診為肩周炎和頸椎病等；向後放射到後背，誤診為胸椎、脊背部肌肉疾病等；向上發射到頸、咽、下頜、面頰部和牙齒，誤診為咽炎、三叉神經痛、牙病和下頜關節疾病；向下放射到上腹部，誤診為胃病、肝膽疾病。

3、含硝酸甘油有效一定是心絞痛嗎？

NO！經常會有人問「含上硝酸甘油過一會胸口就不痛了。這不就是冠心病嗎！」仔細一問，多長時間就不痛了？答案不一，有的是2～3分鐘，有的是10多分鐘，還有半個小時。真正的心絞痛含化硝酸甘油緩解疼痛一般在1～5分鐘之間。如果超過10分鐘才能緩解，有兩種可能，要麼是不穩定性心絞痛或心肌梗死，要麼根本不是心肌缺血。例如，有些食道疾病比如食管痙攣也表現胸痛，服用硝酸甘油就可緩解胸痛感，但是食管疼痛較心絞痛更常放射到背部，一定要就診心內科以及相關專業的醫生指導診治。

4、胸痛就一定是心絞痛嗎？

NO！胸痛不僅可以來源於心臟，也可以由其他組織的病變引起。因為現在心血管疾病的高發，有不少朋友有點胸痛樣的感覺就懷疑是心絞痛，這也是不正確的認識。胸部的臟器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛，較為常見的有以下原因：

1胸壁肌肉、肋骨或肋間神經以及骨關節疾病：帶狀皰疹、肋間神經痛、肋骨骨折、頸椎病、胸椎疾病、肩周炎等

2呼吸系統疾病：過度通氣綜合征、慢性阻塞性肺病、自發性氣胸、胸膜炎、支氣管炎、肺炎和肺栓塞等；

3消化系統疾病：反流性食管炎、食管痙攣、食管裂孔疝、胃和十二指腸疾病、膽囊炎、膽石症、急性胰腺炎等；

4其他循環系統病變：急性心肌梗死、心包炎、心肌病、瓣膜性心臟病、主動脈夾層或主動脈瘤等主動脈疾病；

5神經或心理方面疾病：抑鬱症、焦慮、心臟神經官能症。

5、心電圖正常就能排除心絞痛嗎？

NO！有些患者有典型的心絞痛癥狀，但是心電圖的檢查結果正常，就認為自己可以排除冠心病了。大約超過一半的心絞痛患者不發病時心電圖是正常的，如果您做心電圖檢查時沒有發作心絞痛，心電圖很有可能是正常的；部分冠心病患者即使在心絞痛發作時，心電圖也是正常的。所以即使您心電圖檢查結果正常，如果有典型的心絞痛發作癥狀，也應進一步檢查例如行冠狀動脈造影檢查明確診斷，以免貽誤病情。

心絞痛表現複雜多樣，非常容易與其他疾病混淆。如果出現胸悶胸痛等不適癥狀，應及早就診心內科醫生，做相應檢查以明確診斷。對於不典型的心絞痛發作部位例如牙痛、下頜痛、咽喉痛和肩背疼痛也應考慮到心絞痛的可能性，在排除相應疾病後影響到心絞痛的可能性。

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