都是心口痛，只有這種疼法才是心絞痛，別再搞混了！

來源 / 人衛健康

一. 容易被誤診為心絞痛的疾病

1.心臟神經官能症

該病尤以女性多見，特別是更年期婦女。

表現為胸悶或胸痛，疼痛多呈一點、一條線、一小片或前胸後背對稱性疼痛；持續幾小時或一整天，長出一口氣才感舒服，多伴有心煩、心悸、出汗、睡眠差，甚至感到房間空氣不夠用。在人多的場合感到心煩胸悶，到室外或打開窗戶才感舒服。發作與情緒緊張、精神壓力大、勞累過度有關。含服硝酸甘油無效或需要10分鐘以上才可緩解。

2.食管裂孔疝

該病疼痛位於胸骨後，於飽餐後坐位或臥位時易發作，疼痛酷似心絞痛，但少餐或餐後立位或行走半小時可免除發作。纖維內鏡或食道鋇餐檢查可幫助確診。

3.胃腸疾病

如反流性食管炎，患者疼痛位於胸骨後，可向下顎、肩部反射，多在夜間或凌晨發作，常伴有胸部燒灼感、反酸。纖維內鏡、食道pH測定、食管腔及胃腔內測壓可幫助確診。用製酸劑、H2拮抗劑、質子泵抑製劑和胃動力葯有效。此外，食管痙攣、膽囊炎、膽石症、賁門痙攣、消化性潰瘍等也需要鑒別。

4.頸椎或胸椎骨質增生、肋軟骨骨膜炎

頸椎病多見於中老年人，部分病人可出現心悸、胸悶、發作性心前區疼痛、心律不齊，合併頭暈。患者常先到心內科就診，且常被誤診為心絞痛。

其鑒別要點為：

①頸椎病引起的發作性心前區疼痛持續時間較長，一般持續1～2小時；

②抗心絞痛藥物無明顯效果；

③人為地壓迫頸椎旁壓痛區可誘發心絞痛樣發作，這種心前區疼痛往往先從肩部、肩胛間再轉至心前區，頸臂活動、咳嗽時疼痛加重，患者同時可伴有頸椎病的其他癥狀，如頸部酸痛、肢體發麻等；

④按頸椎病治療能減少心前區疼痛發作。

5.其他

非缺血性心臟病 如心包炎、二尖瓣脫垂等也可引起胸痛。

二. 究竟什麼是心絞痛，怎麼急救？

1. 部位

心絞痛部位廣而多變，可在心前區或胸骨後，有時可放射到牙齒、左肩、左臂、咽喉部或上腹部。

2.範圍

疼痛範圍模糊，由於心臟沒有感覺神經，因此，心絞痛的疼痛範圍多很模糊，患者常以手掌來表示疼痛範圍。

3.性質

疼痛性質多變，心絞痛多表現為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨後、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶。心絞痛發作時常迫使患者停止活動，並有一種恐懼感或瀕死感。真正的絞痛是很少見的。遇到嚴重心絞痛，並伴有面色蒼白、出冷汗時，應考慮急性心肌梗死。

4.持續時間

心絞痛持續時間以分計，一般持續3～10分鐘，很少超過20分鐘，超過20分鐘仍不緩解要考慮急性心肌梗死。

5.舌下含服硝酸甘油

出現心絞痛癥狀使立即使用；多在5分鐘內緩解。

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特別需要提醒的是，心絞痛通常是在活動過程中發生的，這一點往往被人們忽視。因此，一定要注意在快步行走、上樓、爬坡、緊張、寒冷時或餐後有無疼痛出現，是否需要停止活動。很多患者把上樓或爬坡時因體力不支而出現的心慌、氣短、胸悶混為心絞痛，兩者必須區分開。

如在活動過程中出現疼痛，患者必須停止活動，休息幾分鐘可緩解，可以初步考慮為心絞痛。如果休息時出現心絞痛，多為多支冠脈病變，病情較重，這種情況屬勞力性心絞痛，或是由勞力性心絞痛發展而來。

主要參考文獻：

曾昭耆等主編.《專家臨床筆錄叢書.內科分冊》.人民衛生出版社出版