飲食+運動「遇見」胰島素，獲益1+1>2

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生活方式的乾預應貫穿糖尿病治療的始終。

糖尿病是一種進展性疾病，隨著糖尿病病情的進展，糖尿病患者的胰島功能不斷下降，進而出現胰島素分泌的相對或絕對不足，而胰島素是機體內直接降低血糖的激素，因此，及時補充外源胰島素是糖尿病治療的重要手段^[1]。不管2018版的美國糖尿病醫學會診療標準還是2018年美國臨床內分泌醫師學會（AACE/ACE）發布的2型糖尿病綜合管理方案共識聲明以及中國糖尿病防治指南2017版均強調生活方式的乾預應貫穿糖尿病治療始終^[2-4]（如下圖1），生活方式的乾預主要為合理飲食、規律運動、戒煙限鹽、控制體重、限制飲酒、心理平衡、健康教育等,其中指南主要推薦從控制飲食與規律運動兩方面著手對患者進行生活方式乾預。那麼該如何進行運動和飲食，與胰島素聯合相得益彰，發揮1+1>2的作用呢?

圖1 權威指南推薦生活方式乾預貫穿糖尿病治療始終

教你如何「吃」：

控制攝入總熱量，均衡膳食

應用胰島素的患者需遵循合理控制總能量攝入的原則，總熱量則根據理想體重和每公斤體重需要的熱量來計算，其中，理想體重（公斤）=身高（厘米）-105，而每公斤體重需要的熱量則根據下表獲得。計算出每日所需總熱量後，三大營養物質按照碳水化合物提供60%熱量，蛋白質提供10%~15%熱量、脂肪提供≤30%的熱量進行分配，並均分在每餐中，從而達到平衡膳食，各種營養物質攝入均衡的目的。

表1 不同體力勞動所需熱量一覽表^[5]

算一算食物交換份

食物種類選擇更多樣

計算出總熱量後，如何具體到食物呢？這就不得不提食物交換份的概念，所謂食物交換份，即將食物按照來源、性質分類，同類食物在一定重量內所含的蛋白質、脂肪、碳水化合物和能量相近，不同類食物間所提供的能量相同，以可提供能量為80~90kCal作為一個交換部門。例如，下圖2中25g米飯、500g青菜、200g蘋果、160g牛奶以及50g雞腿所含的總熱量是一樣的，均為90千卡，可作為一個食物交換部門進行相互替代，這樣在滿足總熱量攝入不變的情況下，既均衡了營養物質，又滿足了食物選擇的多樣化。不僅如此，應用胰島素的患者還應遵循定時定量，少食多餐的原則，每日可進餐3~6次哦！這裡必須切記：採取飲食和營養治療並不意味著讓您完全放棄所喜愛的食物，而是按照您的飲食習慣幫助您製訂合理的飲食計劃，使您能夠按照計劃努力執行哦！

圖2 食物交換份舉例^[6]此外，應用胰島素的患者在進行飲食控制時還需遵循個體化的原則，針對應用選擇胰島素種類不同、注射頻次不同、降糖方案的不同乃至採用胰島素泵治療的患者以及處在生長髮育階段的「小糖友」等特殊人群則需根據病情制定個體化的飲食治療方案^[5]。

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吃完了動一動

做足準備有必要

在探討了如何進行飲食後，該如何進行運動治療呢？應用胰島素治療的糖尿病患者在進行運動前，要做足充分的準備，首先需徹底地篩查任何潛在的併發症，排除潛在的疾病或損傷，並且在醫護人員的幫助下制定適合患者的運動計劃，這裡必須提醒「糖友」注意，空腹血糖＞13.9 mmol/L，且出現酮體，應避免運動；如果血糖＜5.6 mmol/L，應攝入額外的碳水化合物後，方可運動，在運動時最好結伴而行，並且攜帶糖果及糖尿病卡，以便自救^[5]。

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運動方式多樣化

運動強度個體化

糖尿病患者運動宜選擇中低強度的有氧運動方式，輕度運動包括購物、散步等，中度運動包括快走、慢跑等，稍強度運動：跳繩、爬山等。一般來說，糖尿病患者所選擇的運動強度應是最大運動強度的60%～70%，糖尿病患者運動強度應保持心率（次/分鐘）=（220-年齡）×（60%～70%）或者根據自身感覺來掌握，即周身發熱、出汗，但不是大汗淋漓或氣喘籲籲，能說話但不能唱歌。運動時間應從吃第一口飯算起，在飯後1～2h左右開始運動，因為此時血糖較高，運動時不易發生低血糖，每次運動30~60 min,注意在達到應有的運動強度後應堅持20～30 min，這樣才能起到降低血糖的作用，每周至少3~4次^[5]。

運動要謹慎！

避免不良事件

運動的注意事項包括胰島素或藥物治療的患者應避開藥物作用的高峰時間進行運動，並且應將胰島素注射在非運動區如腹部，因為肢體活動可使胰島素吸收加快，作用加強，易發生低血糖；活動量大或激烈活動時，應該調整食物及藥物，以免發生低血糖，不僅如此，最好在運動前和運動後各檢測一次血糖。運動過程中如有不適，應停止運動；運動結束後不要驟然停下，應緩慢恢復心率；運動結束後需進行足部檢，若發現紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等，應及時請專業人員協助處理。

此外，針對一些特殊人群還應特殊交代，如有黎明現象的患者，可選擇早餐前運動，若早上空腹血糖在正常範圍，應先進食少量碳水化合物後再去運動；年老體弱患者以從事低強度的運動為宜等。

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嚴遵個體化

結合飲食和運動治療反應性調整胰島素劑量

綜合衡量既往胰島素的使用情況，目前血糖水準及對飲食和運動治療的反應，經運動治療後胰島素劑量都會減少。針對有計劃的患者，可先調整運動中飲食治療方案，再調整胰島素治療方案，對於無計劃的患者，則以調整胰島素劑量為主，或飲食和胰島素調整同時進行。調整胰島素劑量的原則以防止低血糖事件為主，遵循由大劑量至小劑量、由粗調至細調節的原則。針對高強度/長時間運動的患者通常需減少胰島素劑量50%；而低強度/短時間運動，劑量可不作調整^[5]。綜上所述，糖尿病的治療是一個需要終身管理的過程，生活方式乾預貫穿糖尿病治療始終，隨著糖尿病病情的進展，胰島素成為糖尿病治療的重要選擇^[1]，患者接受胰島素治療過程中，進食需定時定量，選擇營養均衡的膳食結構；在胰島素注射期間，需掌握運動與胰島素劑量調整方式，根據自身情況合理安排運動強度與頻率。

參考文獻

[1] 計成, 葛衛紅. 糖尿病的胰島素治療[J]. 藥學與臨床研究, 2015, 41(4):427-432.

[2]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]中華糖尿病雜誌2018,10(1):4-67.

[3]2018 ADA.Standards of Medical Care in Diabetes—2018 Abridged for Primary Care Providers. Diabetes Care 2018;41(Suppl. 1):S1–S159.;

[4]2018 AACE.Consensus statement by the american association of clinical endocrinologists and american college of endocrinology on the comprehensive type 2 diabetes management algorithm – 2018 executive summary.Endocr Pract.Vol 24 No. 1 January 2018.

[5] 郭曉蕙主編.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規範 .天津科學技術出版社, 2015.9.

[6]中國糖尿病醫學營養治療指南(2013).中國糖尿病雜誌 , 2015 , 10 (2) :73-88

-完-

糖尿病患者，請保護好你的腎！

2張表概括糖尿病痛性神經病變治療藥物

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