口腔醫生控訴：折磨死人的口腔潰瘍！

我是一名口腔科大夫，也是一名複發性口腔潰瘍患者，我在自身長達一二十年的口腔潰瘍抗爭史和接診此類患者的治療體會中，積累的理論和實戰經驗絕對堪比醫學教材。今天，我把我的心路歷程完整記錄下來，第一次向世人揭開口腔潰瘍的面紗，以及中國醫藥與醫療中的痛點與無奈，相信大家讀完以後能夠更加理性地認識疾病，認識醫療。
我所患的口腔潰瘍叫做「複發性阿弗他潰瘍（RAU），我哥也是常患，我們應該是遺傳自我母親的RAU。這種類型的口腔潰瘍在口腔黏膜病的發病率中排第一，其中輕型RAU極其普遍。在我的印象裡，母親一輩子都在頻繁遭受口腔潰瘍疼痛的折磨，我要稍好一些。

母親每次發口腔潰瘍時，精神極差，因為疼痛不願多言語，飲食也差，吃稀飯也痛，她是內科醫生，每次發病都知道用些葯，包括維生素B2，華素片，牛黃解毒片，西瓜霜噴劑，地塞米松粉敷等等都用過，她說只要用了葯，一周左右就可以治好，雖然痛還是得忍，但終歸可以治好，然而就是斷不了根，過一個月甚至更短時間，又會複發。
我患口腔潰瘍好像是在初中就開始了，在我的印象裡，中考和高考前發作明顯頻繁，而我哥經常是在喝酒後口腔潰瘍易犯，我常用西瓜霜噴劑，有時吃牛黃解毒片，那時父母都在鄉衛生所工作，對於牛黃解毒片我非常熟悉，衛生所裡有，我們全家都住在衛生所集體宿舍，我見過所長犯牙痛時吃過那葯，並且經常在晚上看到他因牙痛呻吟，在衛生所院子裡樹下面蹲著捂著腮幫子直哼，那種痛的"啊喲"聲，一哼就是個把鐘頭，那時聽父母說誰都治不好所長的牙痛，現在的我對當年的醫學落後感受頗深。後來，我考上了大學，本來報的武大臨床醫學系，聽說武漢大學口腔醫學院是全國的一塊招牌，我考分也不低，進校後改讀了口腔系。五年大學生涯中，讓我感覺學得最輕鬆也最有領悟的一節課，就是《口腔黏膜病學》中口腔潰瘍那一節，因為那內容對於我來說簡直是太熟悉不過了。教材上的癥狀我都可以背下來：潰瘍呈圓形或橢圓形，周界清晰，每次1~5個不等，多發於唇、頰、舌緣粘膜處，「紅、黃、凹、痛」為特徵，即潰瘍中央凹陷，周邊約1毫米左右充血紅暈帶，表面覆有淺黃色假膜，灼痛感明顯。然而有一句顛覆了我的認知：潰瘍整個發作期一般持續1~2周，具有不治而愈的自限性。複發間歇期長短不一，因人而異，很多患者發作間歇期越來越短，直至潰瘍在口腔內此起彼伏、此消彼長，痛苦不堪。我也是第一次知道了它原來是個不用治療也能好的疾病，只是容易複發。關於治療，教材中是這樣的描述：

大學期間我和母親的口腔潰瘍仍然經常犯，也都試過這裡面的一些葯，總體感覺還是和以前一樣，仍然痛，仍然是一周左右才好，驗證了那句「自限性」以及「療效均不理想」。
於是我再發口腔潰瘍的時候就開始不用藥了，真真切切地感受到與用藥的日子基本類似，痛還是痛，一周左右就自己好了。我告訴母親口腔潰瘍可以自愈，以前的葯都是沒用的，她怎麼都不信，我翻著書給她看那一段，說隔行如隔山，要相信專業。接下來母親在發口腔潰瘍時不用任何葯試了幾次，也的確如此。然而，幾次以後，她還是開始用藥治療，或許因為已經成為習慣，或許感覺疼痛好受些吧。但是我自己因為有了切身體會與對比，讓我形成了一種執念，以至於大學畢業進入三甲醫院口腔科工作後，一開始就遇到了尷尬。二十多年前剛上班不久，接診的第一例阿弗他口腔潰瘍患者是一位老人，我檢查完說了句「不用來看了，自己會好的」，然後啥葯也不開。我清清楚楚地記得，老人目光裡的鄙夷甚至憤怒，迅速轉為質問「我痛得要死，你說不用看？你是不是醫生？」然後他換了專家號，給開了維生素B2和華素片，才心平氣和地離開診室。這以後隨著接診潰瘍病例的不斷積累，我總結出了一些經驗：很多患者就診前都是在藥店買過各種中成藥用過，說什麼「以前發口腔潰瘍用它還管用，怎麼現在不管用」之類的話。在中國，治療口腔潰瘍的中成藥，不說成千上萬種，大幾百種是有的，他們很難理解，以前管用不一定是藥效好，現在不管用也不是藥效變差了，可能是時間沒到，不同的體質可能癒合時間差別較大，有人兩三天就好了，有人要兩三周才行，況且患者到醫院就診一般是最疼痛的階段，恰恰那時間段就是潰瘍即將轉為癒合期的先兆。這時再到醫院換開另一種葯，多半幾天就好了，患者對醫生的信任度也會很高。並且，我還發現，當患者詢問口腔潰瘍的病因時，我如果說病因不明，然後詳盡介紹各種精神因素、內分泌因素、維生素缺乏、微量元素、激素水準、免疫因素等等，再闡述其自限性以及藥物的安慰劑效應，這樣溝通下來，需要花費大量的時間，並且還會讓患者一臉懵逼和略感失望。但如果我說病因是「上火」，患者會欣然理解，我再開個處方葯，叮囑一句「休息好，禁辛辣飲食」雲雲，前後不超過兩分鐘，患者即滿意拿葯離開。這種現狀看似不可理喻實則合情合理甚至無法扭轉，應該說造成此種現象的原因不能完全甩鍋給醫生，體制與觀念的洗禮或許還要幾代人的努力。中成藥在自限性疾病治療上的愈演愈烈，口腔潰瘍只是冰山一角，還有很多自限性疾病，比如最常見的感冒咳嗽，中成藥種類之多，泛濫之猛，甚至已經在不知不覺中成為了大眾的習慣性用藥。這個話題嚴重超國綱，不續展開。現在，我必須澄清一個觀念，我並不是說自限性疾病就不應該用藥，有一些藥物確實能夠緩解癥狀，現實中最突出的問題是哪些藥物具有循證支撐以及具有應用的必要性。臨床上真正通過循證支持的葯，反而因為種種原因沒法成為主流。我參加工作後仍然複發口腔潰瘍，一般是忍痛即可，有時候自己弄個皮試注射器，蹭一點口腔科拔乳牙常用的表面麻醉藥「丁卡因」，吃飯前從針尖擠一小滴浸在潰瘍面上，趁短暫的麻醉效果趕緊吃飯，畢竟對於口腔潰瘍的人來說，吃飯是一件非常痛苦的事情。幾年後「丁卡因」被更安全的局麻藥取代，科室裡沒了表麻藥，我再發潰瘍就徹底依靠忍痛自愈了。其實還有一些激素類貼膜也有些效果，我覺得麻煩，也並沒有使用。還有一種通過循證支持的藥物——沙利度胺（反應停），對於某些重症型阿弗他潰瘍，疼痛劇烈嚴重影響生活質量者，也可以酌情應用，但要考慮其禁忌症，孕婦為絕對禁忌，上世紀50年代它造成全世界上萬名「海豹肢畸形」患兒，成為世界藥物史上的災難，曾一度全球禁用。

現今對沙利度胺的免疫抑製作用研究有進展，因其在骨髓移植、麻風病、抗癌研究上有突破而再現江湖，對於緩解重症型口腔潰瘍的疼痛癥狀，其表現尚可，也是通過大量的雙盲隨機對照顯示療效滿意的藥物，然而由於對其副作用和禁忌症的顧慮，目前在口腔科處方中並不多見。
隨著口腔雷射的研究進展，適當功率的雷射照射同樣可以減輕口腔潰瘍的疼痛，循證證據也越來越充分。然而全國真正開展此項應用的口腔醫療部門並不多，可能是投入產出比不太高，比起牙矯正、烤瓷牙、種植牙來說不在一個量級，口腔大夫對它沒有強烈的學習熱情和推廣的激情。中國人目前口腔潰瘍的治療現狀，依然是中成藥獨佔鰲頭，無論是藥店，還是淘寶，還是醫院。

口腔潰瘍患者去醫院就診的原因，除了多數是因為疼痛以外，還有一部分人是恐癌心理。其實單純的複發性阿弗他潰瘍並沒有癌變可能，常年複發也罕見癌變病例。我們臨床上常見的口腔潰瘍癌變，多是以下兩種類型：一是癌性潰瘍，多見於中老年人，它從最初的起病即不同於RAU，潰瘍面積大且深在，邊緣隆起，基底硬，底部菜花狀贅生物，二周以上無癒合跡象且進行性加重。二是創傷性潰瘍長期創源刺激導致癌變，比如，牙齒殘根殘冠的銳尖或不良義齒修復體（自凝塑料）附著摩擦，刺傷粘膜形成的創傷性潰瘍，如果刺激因素不消除，即有癌變風險，超過兩個月以上潰瘍不癒合則風險劇增。所以，早期拔除或磨平殘根殘冠拆除不良義齒消除刺激，尤為重要。而這種病例多發於農村老年群體，基本屬於科普盲區。我也經常在想，我們國家的健康教育，怎樣才能做到有的放矢而不是高談闊論，這更是一門科學。

還有咀嚼檳榔刺激口腔粘膜形成的潰瘍，癒合相對緩慢，長期的咀嚼就形成對潰瘍的慢性刺激，加上檳榔鹼的化學刺激，癌變風險隨著時間延長而增大，在湖南等檳榔流行地區口腔潰瘍癌變發病率相對較高。
我在臨床上發現兩類人群現象，一類是很多老年男性，口腔因牙齒殘根銳尖形成創傷性潰瘍，根本不當一回事兒，一拖再拖直到轉為口腔癌才來就診。另一類是很多中老年女性因複發性阿弗他潰瘍三番兩次上醫院，極度恐癌憂心忡忡，反覆換醫生確診，仍然不放心。我經常想，如果這兩類人群對口腔潰瘍的關注度能互換一下，那該多好啊！複發性阿弗他潰瘍作為最常見的口腔粘膜病，在中國人群中有超過2億的患者，發病原因卻並不明確，在眾多的誘因中，精神因素佔據首位，包括焦慮、熬夜、失眠、生活欠規律之類的情緒應激等，社會壓力，工作環境尤其是重大生活事件引起的負性心理環境，是不可忽視的發病因素，而當心理環境改善後發病率明顯降低。這一點我的體會尤為深刻。我在結婚後孩子漸大生活穩定後，口腔潰瘍發作漸少，僅在偶爾刷牙不慎戳了粘膜時，當時沒感覺但過兩天就出現潰瘍，三四天就癒合了，今年換上了電動牙刷改變了刷牙方式，就再也沒戳到粘膜，我感覺口腔潰瘍這個鬧心的病，已經遠離我了。同樣，我的母親因為冠心病，嚴重影響生活質量，又懼怕支架手術，受周圍爹婆們的危言聳聽後更是排斥手術，長期焦慮，三年前我極力說服母親順利接受了心臟支架置入術，生活質量和心情都極大改善，現在口腔潰瘍也基本上沒怎麼犯了。雖然父母都是醫生，但由於出身自wen革時期的「赤腳醫生」隊伍，老一輩的錯誤醫學觀念也根深蒂固，包括潰瘍用藥、感冒咳嗽消炎、牙痛用藥等等，家庭裡因為醫學觀念不同造成的思想碰撞也一度激烈過。現代醫學極大改善了我們全家的健康狀況，父親有幾顆牙因為長期不當的橫刷牙導致楔狀缺損，先後形成牙髓炎而劇痛，總是堅持吃消炎藥治療，最終在我的說服下接受了「根管治療」，在強烈的療效對比之下才漸漸改變了固執觀念。這篇文章寫完以後我首發於微博（ID：魔術牙醫徐勇剛），激起了廣大口腔潰瘍患者的強烈共鳴，評論區已然掀起傾訴熱潮。長期關注我的微博的人都知道，我是一個推崇現代醫學的人，堅決反對各種玄學式醫學，拒絕各種沒有循證證據的藥物應用於各種自限性疾病和各種老年慢性病。然而現實中的老年人因為其疾病特徵和心理特點，對這些藥物及治療毫不排斥甚至尤為青睞，同時也支撐起了一個龐大的醫療市場，乃至在國家當前的格局下無法破局。我認為在我的有生之年應該是看不到這種狀況能逆轉，所以，我只能選擇網路科普，把我的臨床經歷和感悟一點一滴地記錄下來，傳播出去。