【經驗與心得】生生不息東加減治療虛寒型複發性口腔潰瘍探析

導讀

複發性口腔潰瘍(recurrentoralulcer, ROU)，又稱為複發性阿弗他性口炎(recurrent aphthous stoma-titis, RAS)，或複發性阿弗他潰瘍(recurrent aphthous ulcer, RAU)，是臨床常見的口腔黏膜局限性疾病。其病因複雜，遷延不愈，嚴重影響患者的工作與生活。研究表明，中醫藥辨治ROU療效確切。隨著生活方式的改變，陽虛體質者日趨增多，虛寒性口瘡者較為多見，且虛寒型口瘡用藥十分棘手，因葯過涼易腹瀉、過溫過補則口臭口瘡等癥狀加重。筆者根據臨床實踐經驗，分析生生不息湯(熟附子、乾薑、炙甘草、山萸肉)如何運用溫補、溫潛法治療虛寒型口瘡。

虛寒型ROU是臨床常見證型，患者由於脾胃虛寒、陽氣虛衰，脾胃的運化、升降功能失司，水谷運化無力，氣血生化乏源，致口腔局部氣血失榮，引起疼痛；清陽不升，陰寒內盛，虛火上炎腐蝕口舌，發為口瘡。臨床主要表現為口腔色白、瘡面色淡、基底為灰白色、不紅不腫，或形寒肢冷、少腹冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。常伴胃脘疼痛、納差、便溏，或口臭、口乾口渴、咽痛等陽虛假熱癥狀。

當下仍以滋陰降火、清熱瀉火為主要治法的原因，筆者認為有二，其一：誤診。因虛寒型口瘡患者的臨床表現中常伴口臭口乾等假熱癥狀，酷似實火，抑或虛實夾雜，而醫者對於熱的認識常局限在實熱則清熱、虛熱則滋陰，導致往往將虛寒型口瘡誤認為實熱型、陰虛型。陰虛火旺固然有之，但陽虛也可發熱，因大多醫者誤認為病至危重才見，故往往易忽視。殊不知，陰陽失衡而相格有程度的不同，也有表現的不同。其二：誤治。即使辨證為虛寒型口瘡，但鑒於其「虛火」癥狀，往往不敢運用溫補法或直接不用，退而求其標，用藥以滋陰降火為主，稍佐潛陽之品；且以滋陰降火、清熱瀉火初治往往也能取得一定療效。但此法終究只是治標不治本，且過用寒涼反更損脾腎之陽。

生生不息湯由四逆東加山萸肉組成，意寓萬物若具北方寒水生生之原動力，又能具東方厥陰風木之有序升發之力，水火自能互濟，木金自能生成，太極圓運動自能形成，故名生生不息。其中四逆湯是《傷寒雜病論》中辨治少陰陽虛陰寒證的代表方，臨證只要審明病機是陽虛，用之即獲效，不必局限於某病變部位或癥狀表現，更不需待到陽衰陽竭的程度才使用。從先天乾坤兩卦的卦義、卦理而言，四逆湯的宗旨是火生土、土伏火，既可自強不息，又可厚德載物，其中炙甘草為君葯，引辛熱之薑附在火生土的同時，土亦能恰如其分的伏製火，達到少火生氣之效。此恰應潘毅「龍火如油火，不畏水滅，唯畏土壓」之機理，且補土不但可伏火，土旺還可藏陽，起到鎖元氣的作用，恰恰符合虛寒型口瘡的核心病機陽虛陽浮。所以臨證大可放心運用此方治療虛寒型口瘡，此並非「火上澆油」，而是取其火生土、土伏火之意。山萸肉用於虛寒性口腔潰瘍可謂一葯多效，可補益肝脾腎三臟之源以安利五臟，又可補土伏火、收澀元氣、引火歸元，使火有所約；還寓陰陽互求、風助火生、以生生不息之意。口腔潰瘍的發病與多臟腑密切相關，熬夜、情志抑鬱、肝氣升發太過或疏泄不及是情志誘發ROU的主要原因。山萸肉可補乙癸之體，又可助乙木之用，厥陰風木體用二者兼具，順應肝臟的體用關係，滋養肝血的同時還可調暢肝氣，使肝內相火(雷火)不隨龍火妄動。

生生不息東加減治療虛寒型ROU具有獨特療效，取其補火生土、以土伏火之治療大法配以補益兼疏通之山萸肉，切中病機，理法相應。對於虛寒的辨證及熟附子、乾薑、炙甘草、山萸肉四葯的用量問題是治療虛寒型ROU的核心所在。在辨證使用生生不息湯時，務必要膽大心細，在整體觀念指導下認真鑒別，免犯虛虛實實之誡。

病例舉隅見原文。

（導讀內容摘自原文，參考文獻請見原文。）