石棉肺的病理改變是如何的

石棉肺是塵肺的一種，從事石棉開採，防火板生產的勞動者有可能患上石棉肺。石棉肺和其他塵肺一樣會導致肺的纖維化，但是它又有自己的特點。

石棉肺的病變特點是肺間質瀰漫性纖維化，其中可以看到石棉小體及臟層胸膜肥厚和在壁層胸膜形成胸膜斑。胸膜斑（局限性胸膜增厚）主要在壁層形成，最常見於脊柱兩側胸壁和膈肌中心腱。

在增生的纖維組織中可見多數石棉小體，其表面有鐵蛋白沉積的石棉纖維。小體大小不等，黃褐色，分節狀，兩端膨大，中央為棒狀，呈啞鈴形。其旁有時可見異物巨細胞，普魯氏藍染色時小體常呈陽性鐵反應。檢出石棉小體是病理診斷石棉肺的重要依據。

纖維化以兩肺下區為重。石棉纖維主要沉積於呼吸細支氣管及其相鄰的部位，誘發纖維化性呼吸細支氣管肺泡炎。

從肉眼來看，石棉肺早期僅兩肺胸膜輕度增厚，並喪失光澤。隨病變進展，兩肺切面出現粗細不等的灰黑白色瀰漫性纖維化索條和網架，為石棉肺的典型特徵。晚期病例，兩肺明顯縮小、變硬，切面為典型的，瀰漫性纖維化伴蜂房樣變。

顯微鏡下，石棉纖維主要沉積於呼吸性細支氣管及其相鄰的部位，誘發呼吸性細支氣管肺泡炎，表現為大量中性粒細胞滲出，伴有漿液纖維素進入肺泡腔內基底膜腫脹或裸露，上皮細胞壞死脫落。

病變過渡到修復和纖維化階段後，肺泡腔內巨噬細胞大量集結與成纖維細胞共同形成肉芽腫，逐漸產生網狀纖維和膠原纖維，導致呼吸性細支氣管肺泡結構破壞。

當病變進展，纖維化縱深擴延超出小葉範圍，致使小葉間隔和胸膜以及血管支氣管周圍形成纖維肥厚或索條，相鄰病灶融合連接構成網架，成為中期石棉肺的主要改變。到了晚期石棉肺的顯著特點是幾乎全部由瀰漫性纖維組織、殘存的肺泡小島，以及集中靠攏的粗大血管、支氣管所構成，這與主要又矽結節融合的矽肺快結構晚期不同。