肺部6大基本病變，必須掌握的基礎

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滲出與實變

實變是指肺泡、細支氣管內的氣體被滲出物（液體、蛋白、纖維素、細胞等）或病理組織所替代。多見於各種炎症、浸潤性肺結核、肺水腫、肺出血和真菌病等。最常見的是炎性滲出。由於病理性液體可沿著肺泡孔向鄰近肺泡擴散，因而病灶呈逐漸移行狀態，與正常肺組織分界不明顯。

當病灶處於滲出性病變時可見單發或多發斑片狀、雲絮狀磨玻璃樣稍高密度影，大小不等，密度不均，邊緣模糊。當病灶進展至實變期時，密度較高且均勻。大片實變的肺組織內可見含氣支氣管影，稱之為空氣支氣管征或支氣管氣像。MRI上由於肺泡內的氣體被液性物質所取代，故在T1WI呈較低信號，T2WI呈較高信號。臨床上滲出與實變常見於肺炎、肺結核、肺出血、肺水腫等。

滲出性病變X線及CT圖像

胸部X線正位片（a）示左肺紋理增多、模糊；CT肺窗（b）和縱膈窗（c）示兩下肺片狀高密度影，邊緣模糊。

右肺下葉實變CT圖：顯示空氣支氣管征（↑）

空洞與空腔

空洞為肺內病變組織壞死、液化後經引流支氣管排出後形成，多見於肺結核、肺癌、肺膿腫等。空洞內如有液化壞死組織可形成氣-液平面，多見於肺膿腫。空洞壁可為壞死組織、肉芽組織、纖維組織或腫瘤組織等。依據空洞壁厚薄可分為蟲蝕樣無壁空洞、薄壁（厚度≤3 mm）空洞及厚壁（厚度＞3 mm）空洞。

肺結核空洞CT圖

a. 肺窗；b.縱隔窗，顯示右上肺薄壁空洞（↑）

肺癌空洞CT圖

a. 肺窗；b.縱隔窗，顯示左上肺厚壁空洞（↑），內壁不規則，見壁結節

肺膿腫空洞CT圖

a. 肺窗；b.縱隔窗，顯示右上肺厚壁空洞（↑）周圍見大片狀模糊影

1. 蟲蝕樣無壁空洞

為大片壞死組織內的空洞，洞壁為壞死組織。空洞一般較小、多發、邊緣不規則呈蟲蝕狀，多見於乾酪性肺炎。

2. 薄壁空洞

洞壁由肉芽組織、纖維組織及乾酪樣組織構成，厚度≤3 mm一般邊界較清晰，壁厚度均勻，內壁光滑，周圍肺野可見斑點狀、索條狀影，多見於結核性空洞。

3. 厚壁空洞

壁厚＞3 mm，邊界欠清，內壁凹凸不平或光滑整齊，多見於肺結核、肺膿腫及周圍型肺癌。結核性空洞乾酪樣壞死物未完全排出時為厚壁空洞，外壁光整，內壁可不規則，排出後呈薄壁空洞。肺膿腫空洞壁外緣常較模糊，內緣多光整，空洞內多形成液-氣平面。癌性空洞常為偏心性厚壁空洞，空洞外壁可呈分葉狀，內壁凹凸不平或可見結節狀腔內突起。

空腔是肺內生理腔隙的病理性擴大，它沒有病變壞死組織引流排空過程。多見於支氣管擴張、肺大泡及先天性肺囊腫。空腔壁一般由薄層纖維組織（如肺大泡）或支氣管黏膜上皮（支氣管擴張）及纖維組織（如先天性肺囊腫）構成。空腔壁一般薄（＜1 mm）而均勻，周圍無實變，腔內無液體。合併感染時，空腔壁可增厚，內可見氣-液平面，空腔周圍亦可見實變影。

肺空腔CT圖

a. CT肺窗顯示兩上肺大泡 b. CT肺窗顯示左下支氣管擴張

結節或腫塊呈圓形、類圓形或不規則形的密度增高影，一般將直徑≤20 mm稱為結節，其中<5 mm稱粟粒結節，5～10 mm稱微結節，>10 mm者稱小結節；20 mm以上的病灶稱為腫塊，結節和腫塊僅為大小的區別。可單發，亦可多發。單發者常見於肺癌、結核球、錯構瘤、炎性假瘤；多發者常見於轉移性肺癌，血源性金黃色葡萄球菌肺炎、韋氏肉芽腫、惡性網織內皮細胞增殖症、寄生蟲囊腫等。

肺部腫塊X線胸部正位、CT圖

a. X線胸部正位片示左上肺腫塊（↑）；b和c. 胸部CT肺窗和縱隔窗示右上肺腫塊，縱隔淋巴結腫大

1.密度

根據CT平掃肺內結節密度可分為實性結節、磨玻璃樣密度結節及混合密度結節。同時，肺內腫塊性病變早期密度一般較均勻，中晚期惡性病變或是膿腫等炎性病變可出現不同程度的液化、壞死呈低密度。良性病變內常可見爆米花樣、蛋殼樣鈣化，惡性病變鈣化少見，呈沙礫樣鈣化。另外在肺部同時也應觀察平掃與增強後動脈期、靜脈期結節密度變化情況。

2.分葉征

指腫塊的邊緣呈凹凸不平的多個弧形。可分為深分葉和淺分葉。其病理基礎為病變組織在生長過程的不均勻增長，同時由於較大血管、支氣管或小葉間隔纖維性增生對病灶生長的阻擋所致。深分葉對周圍型肺癌診斷意義較大，良性腫瘤、結核球、轉移性腫瘤等也可出現分葉，但以淺分葉多見。

3.毛刺征

指自腫塊邊緣向周圍呈放射狀分布的線狀影。粗短毛刺常提示其為惡性，是腫瘤細胞沿周圍結構浸潤性生長所致。慢性炎性病變多表現為長毛刺，是結締組織反應性增生的一種表現。

胸部CT肺窗圖：顯示毛刺征（↑示）

4.空泡征

指病灶內1～3 mm大小的點狀透亮影，可單發亦可多發。多見於直徑在3 cm以下的早期肺癌。其病理基礎是尚未被腫瘤組織破壞的肺泡及扭曲未閉的細支氣管。

胸部CT肺窗圖：顯示空泡征（↑）

5.空洞見「空洞與空腔」部分。

6.鈣化見「鈣化」部分。

7.胸膜凹陷征

表現為腫塊與鄰近胸壁間的三角形或喇叭口狀影，其尖端指向或深入病灶內。為病變瘢痕收縮牽拉鄰近胸膜所致，腫瘤及炎性病變皆可出現此徵象。

胸部CT圖：a. 胸部CT肺窗和b. 縱隔窗顯示胸膜凹陷征（↑）

9.周圍衛星病灶

結核性腫塊鄰近肺野常可見斑片狀、索條狀衛星病灶。周圍出現多髮結節，多考慮惡性腫瘤已發生轉移。

增殖為纖維母細胞、血管內皮細胞和組織細胞增生，內有淋巴細胞、漿細胞形成的浸潤病灶。常見於慢性炎症形成的肉芽腫、乾酪樣病灶等。結核、矽肺結節均為肉芽腫性病變，表現為邊界清楚的斑點狀、結節狀高密度灶；炎性假瘤為增生性炎變，多呈球形或腫塊形狀，慢性肺炎則多表現為小於肺段或肺葉的病灶，其變化均較為緩慢，幾個月甚至幾年無吸收，或可緩慢長大。

纖維化是指纖維組織取代病灶中的細胞成分，成為病變組織的主要成分。分為局限性和瀰漫性兩種。局限性纖維化常見於慢性炎性、結核修復、癒合期表現。表現為索條高密度影，邊界清晰。嚴重者可引起肺門牽拉移位，胸廓塌陷，縱隔向患側移位等。

瀰漫性纖維化常見於瀰漫性間質性病變，病理上以肺間質為主的滲出或漏出、炎性細胞或腫瘤細胞浸潤、纖維結締組織和肉芽組織增生。影像學表現根據病理學改變的性質、範圍、時間的不同而不同。

常見表現為近肺門部肺紋理增粗、條索狀影，肺野外圍細線狀、網狀或蜂窩狀影。廣泛的小葉間隔增厚，相鄰增厚的小葉間隔相連形成胸膜下1 cm以內與胸壁平行的弧線線狀影，稱為胸膜下線。小葉間隔的淋巴貯留、間質水腫或纖維化，可在肋膈角區形成為長約1-3 cm、寬約1-2 mm的水準橫線，大致與胸膜面垂直，外側與胸膜相接觸，稱為小葉間隔線B線（Kerley"s B線）。

CT，尤其是HRCT對早期輕微肺間質纖維化非常敏感，可顯示小葉間隔增厚等細微變化，對肺間質病變的診斷具有重要價值。常見疾病有慢性支氣管炎，系統性紅斑狼瘡、結節病、類風濕關節炎、過敏性肺炎等免疫性結締組織病，塵肺、矽肺等職業病以及癌性淋巴管炎等。

兩肺間質性改變X線胸部正位片（a）、CT肺窗（b）圖

鈣化為鈣鹽在肺內的異常沉積，多發生在退行性變或壞死組織內。常見於肉芽腫性病變，如結核。肺內腫瘤組織及囊腫壁也可出現鈣化。影像學上鈣化的大小、形態、分布各異，X線平片或CT顯示效果較好，MRI由於在T1WI及T2WI上鈣化一般均呈低信號，因而顯示效果較差。

肺內腫塊的鈣化特點在病灶良、惡性判斷中具有一定價值。鈣化多，蛋殼樣、爆米花樣鈣化，常為良性病灶，蛋殼樣、弧形鈣化提示囊性病變，爆米花樣鈣化提示錯構瘤或骨肉瘤肺轉移。肺癌的鈣化發生率低，且多表現為細小砂粒狀鈣化，成簇狀分布。

左肺結核球X線胸部正位片、CT縱隔窗圖

a. X線胸部正位片 b. CT縱隔窗示鈣化（↑）

1.肺門增大

一側肺門增大常見於結核及轉移性淋巴結腫大、肺門中央型肺癌及一側肺動脈或肺靜脈的擴張。兩側肺門腫大常見於結節病及淋巴瘤。X線表現為肺門密度增高，範圍增大，肺門可見局限性外凸或呈分葉狀腫塊。CT及MRI較X線檢查優勢明顯。特別是利用MRI的血管流空效應，不需使用對比劑即可較好的區分腫塊、血管及氣管等結構。

2.肺門縮小

常見於右心室輸出量減少或右室流出道梗阻性病變。一側肺門縮小常見於肺動脈分支先天異常；兩側肺門縮小可見於法樂氏四聯症。X線表現為肺門影變小。

3.肺門位置的改變

肺門移位常見於肺不張及結核纖維瘢痕牽拉。上葉不張或肺內大量纖維化可使患側肺門升高，而下葉肺不張或纖維化可使肺門下移。

右側肺門上抬X線胸部正位片圖

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