甲狀腺手術患者常問這些問題 優秀的醫生這樣回答

甲狀腺手術患者葯吃得好不好，關乎術後甲狀腺功能的快速恢復，直接影響病人術後恢復。

在指導患者術後用藥的過程中，會遇到各種提問，比如：

手術不是挺成功嗎，為什麼還要吃藥治療？

我切除的是右側甲狀腺，你為什麼偏偏要給吃左甲狀腺素片？

你說這葯吃多了導致甲亢，吃少了又會甲減，那我到底該怎麼吃呢？

……

回答得不清楚或令患者不十分信服的話，很可能導致患者不遵囑服藥、私下隨意停葯，最終影響治療效果。

當出現這種問題，不能單單埋怨患者不聽話，醫生也要反思：自己解答後患者所認為的是否與你想讓他認為的內容一致（有點拗口，請多讀兩遍體會）。

當兩者在某領域的知識水準差距越大，這種準確無誤地溝通傳遞信息的難度越高。

來看下優秀的醫生是如何解決這一問題的。

開聊前提

開聊之前，首先要說明兩個問題。

1. 本文提到的甲狀腺部分切除是指因甲狀腺良性疾病如甲亢、甲狀腺腺瘤或結節性甲狀腺腫等切除甲狀腺一葉或一葉加另一葉部分，而剩餘部分有功能甲狀腺殘葉；

2. 甲狀腺全切除是指因甲狀腺良性疾病或甲狀腺惡性腫瘤（文中特指分化型甲狀腺癌，90% 以上的甲狀腺性腫瘤都是此種類型）而切除全部甲狀腺組織。

問題一：為什麼術後要吃甲狀腺素片？

談到這個話題，首先我們要了解甲狀腺到底是乾什麼的。

我們知道甲狀腺的人體最大的內分泌腺，它的主要功能就是合成、貯存和分泌甲狀腺激素。

而甲狀腺激素的主要功能包括：

促進生長髮育，對兒童期腦和骨的生長髮育及成熟尤為重要；促進新陳代謝和產熱，對糖、脂肪和蛋白質的合成和分解都有促進作用；促進神經系統的分化和成熟。

所以，我們在切除甲狀腺後，要吃藥來替代或者補充喪失的甲狀腺功能。

對於甲狀腺全切除的病人要堅持終身服藥，對於甲狀腺部分切除的，要至少服藥 6 個月到 2 年，待甲功正常、殘餘甲狀腺功能代償後嘗試停葯。

甲狀腺激素包括甲狀腺素又稱四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）兩種，與體內的甲狀腺球蛋白結合（TBG），貯存在甲狀腺的濾泡中。

甲狀腺激素要發揮功能，就要釋放到血液中，其中 T3 的含量是 T4 的 1/10，但是它的生理活性卻是 T4 的 5 倍左右，而且 T4 會在肝臟和腎臟中經過脫碘轉變為 T3。

簡單點說就是 T3 含量少，但活性高，代謝快，發揮主要作用；T4 活性低，但含量高，代謝慢，起到補充作用。

所以，我們補充甲狀腺激素通常吃的是甲狀腺素片，補充的是 T4，藥物在進入人體吸收後再轉變為 T3 發揮功能。

但仍有少數患者對 T4 反應欠佳，此時就需要服用乾甲狀腺片（T4 T3）、T3 等藥物。

問題二：為什麼偏偏是左甲狀腺素片？（有沒有右甲狀腺素片？）

左甲狀腺片，又叫左旋甲狀腺素鈉片，商品名就是我們通常所說的優甲樂、雷替斯又或者加衡等等。

它的主要成分化學名稱為 4-氧-(4-羥基-3，5-二碘苯基)-3，5-二碘-L-酪氨酸鈉，說人話就是左旋甲狀腺素鈉（L-T4），我們說的「左」就是「左旋」的意思。

那為什麼偏偏是「左」，而不是「右」，又或者「中」呢？

要說明這個問題，我們首先要解釋一個化學概念——「手性分子」，它指的是化學中結構上鏡像對稱而又不能完全重合的分子。

手性分子之間的分子式完全相同，物理性質相同，化學性質卻可能有很大差異，兩者之間在藥力、毒性等方面往往存在差別，有的甚至作用相反。

打個比方，就像我們的左手和右手。雖然都是手，但還是有左撇子和右撇子之分。

而科學研究發現除了少數動物或昆蟲的特定器官內含有少量的右旋氨基酸之外，組成地球生命體的幾乎都是左旋氨基酸，而沒有右旋氨基酸！

人體是由左旋氨基酸組成的生命體，它不能很好地代謝右旋分子，所以服用含有右旋分子的藥物往往就會成為負擔，甚至造成對生命體的損害。

所以我們往往看到很多藥物的成分中通常都帶有「左」字，比如左氧氟沙星、左炔諾孕酮、左甲狀腺素鈉。。。。。。

那是不是還有右甲狀腺素鈉？是不是右旋分子都不能服用呢？

答案是還真有右甲狀腺素鈉片，而且還真的可以服用，不過它主要用於治療高脂蛋白血症。同理還有右旋糖酐等等，是不是很有意思。

問題三：術後要怎麼吃左甲狀腺素片？

當經你講解，患者徹底明白了上面兩個問題，那麼，他必然做好了認真遵囑吃藥的準備。

此時，到了真正顯示你的專業水準的時候了，一定要交代清楚了。

對於甲狀腺術後的病人，L-T4 的劑量要根據患者的體重、年齡、血清促甲狀腺素（TSH）水準以及臨床癥狀等情況綜合考慮來確定最佳的個體化劑量，並根據病情變化遵醫囑調整。

一般來說，建議術後儘早開始服藥， L-T4 完全替代劑量約為 1.6 ug/kg。

血清 TSH 水準是調節藥物劑量的主要參考標尺，起始治療 4-6 周後，複查甲功根據 TSH 增減劑量。

之後每 4-6 周循環複查，調整劑量，直至 TSH 達標後維持劑量，可降至 4～6 個月複查一次。

1. 因甲狀腺良性疾病手術患者，建議將 TSH 穩定在 0.5-3.5mU/L。

（1）對於甲狀腺部分切除患者，起始日推薦劑量為 25-50ug，至少服藥 6 個月到 2 年；

（2）對於甲狀腺全切除患者，推薦起始使用完全替代劑量，需終身服藥。

2. 因甲狀腺惡性腫瘤行甲狀腺全切除患者，需要 TSH 抑製治療，並終身服藥。

TSH 抑製治療的目標是：

（1）複發與進展危險度高的患者應將 TSH 控制在＜0.1mU/L 水準，但如果患者出現甲狀腺激素治療的不良反應，可將 TSH 控制目標調整為 0.1～0.5mU/L；

（2）複發與進展危險度低的患者，推薦 將 TSH 控制在 0.5～2.0mU/L。

同時，對於術後需進行 I131 治療的此類病人，在治療前要停葯 2～3 周，治療後 2～3 天恢復用藥。

附錄

吃左甲狀腺素片的注意事項：

（1）建議規律用藥，每天起床後，在早餐前半小時，一次性口服一天的劑量。如有漏服，應服用雙倍劑量，直到補足全部漏服劑量。

（2）由於藥物半衰期很長，對於少數依從性較差的患者也可以考慮每周一次口服一周劑量，或者每周服藥兩次、每次一半周劑量。

（3）為了不影響藥物吸收，服藥時注意與其他藥物間隔一段時間。與高血壓藥物、維生素、滋補品間隔 1 小時，與含鐵、鈣食物或藥物間隔 2 小時，與奶、豆類食品間隔 4 小時。

（4）老年人、冠心病患者等人群的起始劑量應遵醫囑酌情降低，同時複查頻率要適度提高。

（5）需要 TSH 抑製治療的病人，尤其是老人和絕經期婦女，要警惕心律失常、骨質疏鬆以及甲狀腺毒症等相關表現。