服用左甲狀腺素鈉片，這13大點你得教給患者！

作者 / 江豚吹浪

來源 / 醫學界內分泌頻道

不囉嗦，直接開講！

適應證

• 治療甲狀腺功能正常的非毒性甲狀腺腫；

  
  

• 甲狀腺腫切除術後，預防甲狀腺腫複發；

• 抗甲狀腺藥物冶療甲狀腺功能亢進的輔助治療；

  
  

• 甲狀腺癌術後的抑製治療；

• 各種原因所致甲狀腺功能減退的替代治療；

• 甲狀腺抑製試驗（診治疾病時使用）。

另外，左甲狀腺素鈉片不用於減重，不適當地長期服用超生理劑量的左甲狀腺素鈉片會引起甲狀腺功能亢進的多種併發症甚至危及生命。

一些中重度肥胖患者，可能出現亞臨床甲狀腺功能減退的情況，即TSH代償性升高，而甲狀腺激素水準正常。可考慮一定期限內以小劑量左甲狀腺素鈉片（如25ug/天）補充治療，降低TSH水準，並提高基礎代謝率，或可有助於減重，但也應注意不良反應並加強甲狀腺功能的隨訪。

藥物相互作用

影響左甲狀腺素鈉片吸收的藥物，可增加服藥間隔或加量：

• 降膽固醇葯：如消膽胺和考來替泊等。

• 含鋁、鐵、鈣的藥物：如胃黏膜保護劑硫糖鋁、抗酸葯氫氧化鋁及硫酸亞鐵、碳酸鈣片等。

  
  

• 抑酸胃藥：H₂受體阻滯劑和質子泵抑製劑，如雷尼替丁、奧美拉唑等。

  
  

• 抗癲癇葯：如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平等。

  
  

• 抗結核葯：如利福平等。

左甲狀腺素鈉片影響的藥物：

• 抗糖尿病藥物，左甲狀腺素可降低降糖效果，因此合併糖尿病的患者應當增加血糖監測，及時調整藥量。

  
  

• 抗凝血葯，如左甲狀腺素可增強香豆素衍生物抗凝血作用，應注意調整藥量，防止出血風險。

其他藥物：

丙基硫氧嘧啶、胺碘酮、含碘造影劑及β-擬交感神經葯、糖皮質激素、雌激素、舍曲林等可降低藥效；水楊酸鹽、雙香豆素、大劑量速尿(250mg)、安妥明、苯妥英等可增加藥效，需要酌情調整左甲狀腺素鈉片劑量。

可能影響吸收的食物

動物內臟、芝麻醬、菠菜、蝦皮、木耳、紅棗、櫻桃、葡萄、桃子、葡萄柚、黃豆類及高纖維飲食等，飲品如濃咖啡、牛奶、優酪乳、豆漿等。

影響吸收的疾病

胃酸缺乏症、吸收不良綜合征、空腸-迴腸旁路手術、短腸綜合征、肝硬化等。

服藥時間

①食物會影響左甲狀腺素鈉片的吸收，因此推薦每日早晨空腹將一天的劑量一次性用用清水送服。可早上起床後即用白開水送服，半小時內不要進食早餐。

②即使藥物劑量較大，也不必分次服用，且盡量不要在睡前服藥，否則可能提高機體興奮性，影響夜間睡眠品質。

用法用量

新生兒、兒童及青少年若心臟健康，無明顯禁忌證，治療開始即應用全劑量或短期內快速達到最佳劑量，但在成人應以小劑量開始，每2~4周逐漸增加至最佳劑量，老年患者應更加緩慢。

左甲狀腺素鈉片的每日劑量如下：

甲狀腺腫(甲狀腺功能正常)：成人75~200ug/天，青少年50~150ug/天。

預防甲狀腺切除術後甲狀腺腫複發：成人75~200ug/天。

成人甲狀腺功能減退：初始劑量25~50ug/天，每2~4周增加25~50ug，維持劑量125~250ug/天。

抗甲狀腺功能亢進的輔助治療：50~100ug/天。甲狀腺全切術後：150~300ug/天。

隨訪周期

治療初期及每次調整藥量，需要每隔4~6周測定甲狀腺功能，根據檢查結果調整劑量，治療達標後，每6~12個月複查1次。如果治療不達標，應仔細尋找原因，如藥物保存、服藥時間等注意事項等。

不良反應

如果按照規定按時服用左甲狀腺素鈉片，一般不會出現不良反應。由於在治療早期患者對劑量增加過快的不耐受或者服用過量，可能出現甲狀腺功能亢進癥狀，如心悸、手抖、多汗、皮膚潮紅、腹瀉、體重下降、月經紊亂、失眠和煩躁等。

漏服藥物的處理

左甲狀腺素鈉片的半衰期為7d，其作用較慢而持久，在服藥後1個月療效顯著而平穩。甲狀腺功能減退患者應堅持服藥，注重隨訪並達標，此時即使停葯1周，仍然相對安全，但長期停葯十分危險。

治療甲狀腺功能減退早期，若有漏服，可考慮當天補服或第二天劑量加倍；但在長期規律服藥甲狀腺功能比較穩定的情況下，則可考慮不必補服，按照當前劑量繼續維持即可。

甲狀腺癌術後患者，應儘可能保證不漏服，如果漏服要及時補服，至少保證整周的劑量足夠。

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藥物購買

① 請務必從醫院或正規藥店憑處方購買。

② 左甲狀腺素鈉片最常見的是優甲樂，近年來由於各種原因導致國內偶有斷貨現象，即使是一線城市的三甲醫院也出現多次供貨緊張的情況。但總體來看一般不會出現較長時間斷供的可能，因此醫生可囑託患者不必過度擔憂和大量囤葯。

甲狀腺全切術後的患者，由於用量較大且終身使用，建議酌情留存備用，不要等服用完了才去配藥，耽誤病情。

③ 除了優甲樂，左甲狀腺素鈉片還有以下幾種可用於替代的藥品：包括雷替斯、加衡及澤寧等。此外，還有藥物乾甲狀腺片，系由豬、牛、羊等動物甲狀腺體制成，其甲狀腺激素含量不恆定，治療效果欠滿意，一般不推薦使用。

④ 不同品牌左甲狀腺素鈉片的單片劑量不一定相同，如優甲樂通常為50ug/片，也有100ug/片，雷替斯有單片50ug/100ug兩種規格，加衡有單片25ug/50ug/100ug這3種規格，澤寧單片為50ug。

很多醫生醫囑開左甲狀腺素鈉片時通常默認按照優甲樂50ug/片劑量，會直接寫成每天一片或兩片等情況，所以患者一定要跟醫生確認具體劑量並詳細閱讀藥物說明書。

替換左甲狀腺素鈉片品牌時，除了注意劑量一致外，可能由於對不同品牌藥物的反應性不同，注意及時隨訪和調整藥量。

圖註：患者一定要跟醫生確認具體劑量並詳細閱讀藥物說明書！

儲存方式

①優甲樂要求25°C以下乾燥環境避光保存。因此，夏季高溫氣象需要密封放入冰箱冷藏保存；當服用藥量不足一片時，盡量現吃現掰，餘下的密封保存，以免受潮影響藥效。

②藥物有效期為1.5~2年，但藥片開封後不宜放置超過3個月。

特殊病人

① 推薦劑量下，左甲狀腺素鈉片對胎兒不具有致畸性，也不會干擾胎兒甲狀腺功能，因此妊娠期及哺乳期女性不能停用左甲狀腺素治療，且妊娠期間服用劑量可能會增加，因停葯導致的甲狀腺功能減退對母體和胎兒發育影響很大。

妊娠期及哺乳期女性應加強甲狀腺功能的隨訪，及時調整藥量，也不要過度用藥，控制標準詳見2018年5月4日醫學界內分泌頻道推送的（點擊藍字閱讀）「妊娠期甲狀腺疾病診治最新指南-要點回顧」一文。

注意：妊娠期間不能使用左甲狀腺素鈉片作為甲狀腺功能亢進的輔助治療，這樣會增加抗甲狀腺藥物的劑量，增加抑製胎兒甲狀腺功能的風險。

② 冠心病、老年、重度或長期甲狀腺功能減退患者，必須十分慎重左甲狀腺素鈉片的劑量，務必從小劑量開始，劑量增加的間隔也要拉長，且加強甲狀腺功能的隨訪。

③ 甲狀腺癌術後患者服用左甲狀腺素鈉片一方面補充甲狀腺激素，防止甲狀腺功能減退，另外則是抑製TSH，防止癌複發。

甲狀腺功能理想的控制範圍是T3、T4接近參考值上限，TSH低於參考值，藥量調整主要依據TSH水準，一般要求術後至少5年內TSH小於0.1mIU／L，5年後在0.1~0.3 mIU／L之間。

早期服藥2~3周隨訪甲狀腺功能，甲狀腺功能穩定在理想範圍後，改為3~6月複查一次。

禁忌證

• 對藥片及輔料高度過敏的患者；

  
  

• 未經治療的腎上腺功能減退、垂體功能不全、甲狀腺功能亢進及冠心病、心絞痛、動脈硬化、高血壓等；

  
  

• 急性心肌梗死期、急性心肌炎等；

  
  

• 優甲樂含有乳糖成分，對罕見患有遺傳性的半乳糖不耐受性、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收障礙的患者禁用，可考慮使用雷替斯。

參考資料：

1. 廖二元內分泌學：甲狀腺疾病。

2. Thyroid Cancer: A Guide for patients.

3. 內科學：甲狀腺疾病

4. 優甲樂/雷替斯藥品說明書。

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