中暑也要分清虛實，藿香正氣不是萬能葯

導讀：炎炎酷暑已經告一段落，今年夏天，有很多患者因中暑困擾過，很多家庭都將藿香正氣水作為中暑的「神葯」，很多大夫在臨床上也這樣開方處理。其實，中暑也應分虛實，有夜間多言囈語的癥狀，更應該分辨虛實。來看看葉天士在《葉氏醫案存真》中是怎麼辨證論治的。

〔原文〕脈濡數，中暑。暑為陽邪，晝屬陽分，故張其勢而煩渴；夜靜屬陰，邪逼於內，則多言囈語。皆由體虛邪盛致此。經謂暑傷氣，原屬虛證，未敢以凝寒苦清，侵伐元氣。

絲瓜葉3片金石斛6g白知母12g飛滑石12g
水煎濾清，俟冷，沖入西瓜汁一大茶杯。

〔疏注〕暑為熱病，必傷人之元氣，且暑中必夾濕。今脈濡數者，則不僅濕滯氣虛，且熱已傷陰。晝日煩躁者，因晝日陽邪更甚，氣陰虧損之故。

夜則多言囈語者，因夜靜則暑熱內擾，故神明無以自主。《素問·生氣通天論》說「因於暑、汗，煩則喘渴，靜則多言」，即是此意。

《素問·刺熱論》說：「氣虛身熱，得之傷暑。」本案原文謂「暑傷氣」，亦即此意。夫傷暑輕證猶屬氣虛，況中暑乎？所以葉氏於此體虛邪盛之證，未敢以凝寒苦清、侵伐元氣者，乃遵《內經》之旨也。

〔按語〕原文「輕謂」二字，廖本作「經謂」，可從。

〔方解〕此乃手太陰、少陰經之葯。絲瓜葉甘平以清暑；金石斛甘淡以強陰；滑石甘淡而寒，利濕消暑；知母微辛而苦，降火滋陰。沖入西瓜汁者，因西瓜汁甘涼無毒，涼心解暑，生津止渴也。火降濕去，渴止陰生，而多言囈語之症庶幾可愈。

附：驗案一例

彭某男，18歲，成都市第五中學學生。1981年7月27日初診。

家屬代訴：頭身發熱已三天多。三天前，突然頭身發熱，心煩，口渴飲冷，量多，自汗，微咳，吐黃稠痰，舌苔白黃欠津，質紅，脈洪數，小便黃，大便正常，腋下體溫39℃。此系傷暑，以致陰津虧損所致，治宜清暑利濕養陰之法，宗葉氏本案方葯加味。

絲瓜葉6片金石斛15g白知母10g滑石10g西瓜汁2大茶杯 生甘草3g蘆根20g三劑

俟後探訪病人，據其母代訴：病人自服前方以後，已不發熱心煩與汗出，咳止，唯現口微渴，囑病人常服西瓜，現在口已不渴，各症均愈。

〔按語〕本例正當暑天，一身發熱、自汗、口渴心煩、脈洪數乃傷暑以後內外俱熱之象，咳吐黃色稠痰、舌苔黃白欠津乃暑熱傷陰之徵。用葉氏前方以清暑利濕滋陰，再加入蘆根、生甘草者。因見本例一身內外皆熱、脈洪數，正當邪氣亢盛，損及陰津之候，故再加入蘆根清熱生津，加生甘草瀉火而保元氣，則清暑之力更強。此方既效，故不必用白虎湯矣。

——本文摘自《彭憲彰葉氏醫案存真疏注》

《葉氏醫案存真》乃葉天士家傳驗案，

其辨證之精，用方之巧，

較《臨證指南醫案》尤多神奇之處，

可謂醫案中之精華。

彭老從《葉氏醫案存真》的驗案中於個人有所體會者選出一百案，

用淺顯文體，加以疏注、解釋，暢發其中奧義，以資後學借鑒。

名家簡介

彭憲彰（1917—1989），又名德錫，四川省仁壽縣人。著名中醫內科學家。出生於中醫世家，功底深厚，學驗俱豐。擅長治療內科雜病，辨證靈活，善用經方，每於平凡之中見奇效。其用麻杏石甘東加減治療遺尿的經驗，被譽為活用經方的典範。

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本文由中醫出版公眾號原創發表，最終解釋權歸本文原作者所有。本文來源於《彭憲彰葉氏醫案存真疏注》。

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