差一點漏診的心肌缺血？
一個40歲的同學，給我打來電話，說最近總是偶然發生心難受的癥狀，由於年齡的原因我主要考慮她可能是胃的原因。
問了她原來還有胃痙攣的病史，我建議她有時間做個胃鏡。
但由於多年做醫生養成的習慣，為了不漏診，建議做個心電圖，反正做胃鏡也要求做。
結果過兩天告訴我，心電圖上顯示有心肌缺血。
我有些懷疑，仔細紊亂情況，原來她最近在吃避孕藥，很可能是這個原因了。
心肌缺血是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態。
冠心病是引起心肌缺血最主要、最常見的病因。
隨著人民生活水準的提高，目前心肌缺血在我國的患病率呈逐年上升的趨勢。
心肌缺血是中老年人的常見病和多發病，但現在40多歲的人也有發病了。
心肌缺血的誘發因素有哪些？
1、高血壓：
無論是收縮壓還是舒張壓的增高，都極易心肌缺血；高血壓導致冠狀動脈硬化，影響心肌血液的迴流。
2、高血脂肥胖：
血脂升高是誘發血栓的罪魁禍首，使得冠狀動脈通透性降低，獲取氧氣的能力降低，進而導致了心肌的缺血性壞死。
3、吸煙酗酒：
吸煙者患冠心病的幾率比不吸煙者大 70% 甚至更多，使得肺部正常生理功能受損，影響了紅細胞對氧氣的利用。
4、糖尿病：
高葡萄糖濃度會影響血管的耐受能力，導致心肌血管的通透性，影響正常的收縮和舒張。
5、口服避孕藥：
長期口服避孕藥
可使血壓升高、血脂增高、糖耐量異常，同時改變凝血機制，增加血栓形成機
會。
6、情緒波動，運動少：
可引起血管改變致使心肌缺血，血管內血栓形成。
心肌缺血的癥狀有哪些？
1、體力活動時出現胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解也是常見的心肌缺血的癥狀。
2、心肌缺血的癥狀還包括性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。
3、飽餐、寒冷或看驚險影片時出現胸痛、心悸也可能是常見的心肌缺血的癥狀。
4、心肌缺血患者還會出現與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛等。
5、勞累或精神緊張時，心肌缺血患者可出現胸骨後或心前區悶痛，或緊縮樣疼痛，並向左肩、左上臂放射，持續 3—5 分鐘，休息後自行緩解。這是常見的心肌缺血的癥狀。
6、夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，心肌缺血患者需要高枕臥位方感舒適者; 熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解。
怎樣檢查心肌缺血？
1、心電圖：可以通過心電圖的改變來判定心肌缺血的嚴重程度，也是臨床常用的無創輔助檢查；
2、冠脈造影：可以直觀的了解血管病變，也是最有價值的診斷手段。
心肌缺血日常注意什麼？
1、控制熱量，保持理想體重。
2、控制脂肪攝入的質與量。長期食用大量脂肪是引起動物動脈硬化的主要因素。
3、控制食糖攝入。要嚴格控制碳水化合物攝入總量，尤其是控制食糖攝入量，一般以不超過總熱量的10%為宜。
4、適當增加膳食纖維攝入。膳食纖維能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收，並能促進膽酸從糞便中排出，減少膽固醇的體內生成，故能降低血膽固醇。、
5、保證必需的無機鹽及微量元素供給。常食海帶、紫菜等含碘豐富的海產品，可降低冠心病發病率。膳食中鈣、鎂、鉀、鈉、銅、鉻等也同心肌缺血發病有關。
6、少量多餐，切忌暴飲暴食，晚餐也不宜吃得過飽，否則易誘發急性心肌梗塞。
7、戒煙酒。
8、密切觀察，及時就診：如果有癥狀的變化，不建議一味地等、靠、熬，最好及時就診治療，以防延誤最佳治療時機。
9、作息規律：不要熬夜，按時作息，讓生活張弛有度；避免精神緊張。
10、適度運動。根據自身條件，可以選擇量力而行的體育運動或勞動，如增加心肺功能的有氧運動，促進心肌側支循環的建立。
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室